五苓散加減治療慢性蕁麻疹、濕疹

急性蕁麻疹雖然發作嚴重，但是因為有明確致病因素，或飲食導致，或接觸外界環境因素引起，因此去除病因並經過適當對症治療後一般都能很快治癒。但是一些慢性蕁麻疹患者，沒有明確病因，經年反覆發作，這個時候主要考慮體質因素，正所謂治病必求其本，我們就需要從內而治，慢性蕁麻疹患者需要考慮陽虛正氣不足。筆者治療一例頑固性蕁麻疹和濕疹患者就是以五苓散加減而治癒。

患者女性，50歲。患慢性蕁麻疹、濕疹，近3年反覆發作。急性發作嚴重時，西醫用輸液和口服抗過敏藥物可以控制，但是慢性發作幾乎沒有停止。皮膚紅疹，瘙癢夜晚加重，影響睡眠。來診前在某皮膚研究所診斷為慢性蕁麻疹和濕疹，開中藥和3種西藥，連續服用2個月，服藥期間可控制，但是停藥即發。

患者以前中藥處方，以祛風止癢藥物為主。雖然有效，暫時療效不鞏固。患者來診的時候，看見她雙眼瞼浮腫樣，經詢問得知她一直以來眼瞼反覆發腫，而且四肢也反覆發腫，但是不發熱不痛。患者時覺胸悶，呼吸困難，時噁心反胃。但是經檢查心電圖、肺部CT無陽性結果，胃鏡提示慢性胃炎。患者舌邊尖紅，舌苔薄白膩，大便不暢，小便微黃，脈弦滑數。綜合患者四診資料可知：患者眼瞼及四肢水腫，舌苔白膩，都提示水飲內停；肺氣不宣，故時覺胸悶，呼吸困難；濕邪礙胃，故時有噁心反胃；濕邪浸漬肌膚，遇風邪發為蕁麻疹和濕疹。故治療需要溫陽化飲，健脾宣肺，祛風化濕。處方以五苓散加減如下：桂枝9g，白朮15g，茯苓30g，澤瀉12g，豬苓9g，杏仁9g，炙甘草6g，法半夏9g，炒蒺藜9g，地骨皮20g,黃芪20g，防風9g，路路通12g。方中用五苓散溫陽化氣，利濕行水，杏仁宣降肺氣，黃芪、防風益氣固表、祛風除濕；炙甘草、半夏健脾燥濕，炒蒺藜、路路通祛風止癢；地骨皮瀉熱止癢。一診10劑藥，因為患者仍然在服用皮膚研究所的西藥故未開西藥。

10天後二診：患者訴皮膚瘙癢明顯好轉。服藥期間西藥服完，只是單獨服用中藥，感覺效果明顯。以前服用中藥，必須加上西藥才能控制住。現在最後幾天只是單獨服用中藥，但是蕁麻疹減輕，皮疹逐漸消失。要求繼續鞏固治療。原方再開10劑。

10天後三診：患者眼瞼水腫明顯消失、肢體水腫也好轉。患者訴蕁麻疹幾乎未再發作，濕疹也逐漸好轉，晚上皮膚幾乎不再癢，睡眠也好轉。繼續服中藥10天。患者診療期間，一直單獨服用中藥，未再服用西藥。後隨訪3個月未復發。

本例患者患慢性蕁麻疹和濕疹多年，雖經多方醫治，療效不佳。筆者抓住患者眼瞼浮腫和肢體水腫的特點，從利水飲入手，以五苓散加減得以痊癒。可見治療需要抓住疾病的本質才能收到佳效。（劉立紅 安徽省宿松縣孚玉鎮大河村衛生室）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）