朱文元辨治消渴病法理

朱文元先後就讀於原山東醫學院中醫系、原山東中醫學院中醫系、原中國中醫研究院研究生部，現為山東省棗莊市嶧城區中醫院主任醫師，獲評山東省棗莊市嶧城區十大名中醫、嶧城區十佳醫生、棗莊市十大名中醫、棗莊市十大名醫、山東省名中醫藥專家、山東省名老中醫藥專家傳承工作室指導導師。善於診治肝膽病、糖尿病、胃腸病、心腦病、結石病、風濕病、情志病、急腹症、乳腺病、不孕不育、眩暈頭痛、失眠多夢、陽痿早泄、腎虛腰痛、小兒咳喘、疳積厭食、股骨頭壞死等。朱文元從事中醫近50年，對中醫消渴病的診治亦是造詣精深。現將朱文元主任醫師治療消渴病法理做簡要整理，供同仁參考，並請指正。

清熱法

消渴之證，皆燥熱結聚，消耗津液而引起。由於其臨床表現不同而有肺熱、胃熱、心火、熱毒，溫毒等表現，因此清熱之法又分以下五種：

清肺熱。肺為水之上源，主治節，通調水道，皆由脾傳輸至肺的津液和水谷精微向下布散。『上消於心，移熱於肺』。肺熱熾盛，耗津傷陰，故口乾舌燥，燥熱傷肺，水不化津，直趨於下，故尿頻、尿多。其臨床表現為煩渴多飲、多尿、舌紅、苔黃、脈數為主。治療宜清肺熱、潤肺燥。使肺熱得清，肺燥得潤，則陰津漸復，渴飲諸症漸消。代表方劑如清燥救肺湯去杷葉加瓜蔞根。

清胃熱。胃者，倉廩之官，主受納水谷。飲食不節，胃中蘊熱，胃熱則消磨水谷太過，故多食善飢，是以【靈樞】說：『胃中熱，則消谷，令人懸心善飢。』胃熱盛，耗傷陰津，津液不能上承，則口乾渴。胃火耗傷經血，肌肉失去營養，故形體消瘦。其臨床特點為『多食善飢，不為肌肉，而日加消瘦』。治宜清胃瀉火，方用玉女煎加黃連。如胃腑燥實，消灼津液，致大腸失潤而便秘者，可用增液承氣湯清胃通腑除燥熱。

清心火。【素問】曰：『心移熱於肺，傳為膈消。』心火熏蒸，上炎於肺，肺津受傷，津不上承，故口乾渴；心火暖胃土，胃熱則消谷善飢，心與小腸相表裏，小腸主泌別清濁，心熱移於小腸，小腸泌別消濁功能失常，則精微隨尿液而走，故尿頻，色黃有甜味，伴心煩不寐，舌尖紅赤，苔黃，脈數。治用清心蓮子飲。

清熱解毒。消渴之熱，起於積熱。熱升傷津耗液，氣營兩傷，燥熱內結，阻遏經絡，蘊毒成膿，而發為癤、癰，同時伴有高熱煩渴者，治宜清熱解毒，方用重劑五味消毒飲。

清熱化濕。飲食肥甘，脾胃蘊濕生熱，濕熱中阻，津不上承則口渴多飲，脾胃蘊熱，故多食善飢：濕熱中阻，氣機不利，故脘腹痞悶，其臨床表現為口乾渴多飲，口黏膩，多食善飢，脘腹痞悶，舌苔黃膩，脈濡緩。治宜清熱化濕，方用黃芩滑石湯加蒼朮、佩蘭。

滋陰法

【臨證指南醫案·三消】指出：『三消一證不越陰虧陽亢，津黏熱淫。』消渴病的病機特點，在於陰虛熱淫。

滋補肺陰。肺陰不足，陰虛肺燥，津不上承，治節失職，而發為煩渴(渴不欲飲或飲水不多)，尿頻數，同時伴舌紅苔少，脈細數。治宜滋補肺陰，方用二冬湯。肺陰虛生肺熱，陰愈虛則燥熱愈甚，故臨床中清肺熱，養肺陰多兼而施之。

滋脾陰。酒而無節，臟腑生熱，燥熱熾盛，耗傷陰津，脾為太陰，乃三陰之長，最易受損。脾陽不足，失於散精，津液不能上承，則口乾渴；脾陰不足，化源虧乏，精微不布，則倦怠乏力，形體消瘦。脾陰不足，胃失濡潤，胃燥生熱則消食善飢，虛熱內生，故雖飢而不欲食。伴有舌干紅，無苔或花剝苔，脈細。治宜滋補脾陰，方用太醫益脾湯加減。

健脾法

脾主運化，運化水谷、水濕、升清。消渴病的臨床表現主要為水谷、水濕的運化異常(多食、多尿)，因此與脾的關係十分密切。飲食不節、情志刺激均可損傷脾臟，使脾失健運，不能散精輸布津液精微，機體氣虛津虧而化燥，導致消渴諸症發生。若脾虛失於散精，津液不能上承於肺，肺燥津虧引不自救，故有口乾多飲，脾氣下陷，膏汁下流，水谷精微不能為人體所利用，卻從小便而出，故有小便頻多混濁而味甜，脾虛不能為胃行其津液，胃中陰津不足，化燥生熱，故有善飢多食，脾虛不能敷布精氣於四肢肌肉，則有四肢倦怠，疲軟無力，雖多食但體形日漸消瘦。治以健脾為主，兼養陰生津。方宜太醫健脾降糖飲加減。

固腎法

腎為先天之本，藏真陰而寓元陽，主五液以維持體內的水液平衡。腎虛則真陰不藏或元陽失守，均可導致消渴病的發生。治療方法分為固腎補陰、固腎溫陽兩種。

固腎補陰。患者房室不齊，勞欲過度，損耗陰精，或素體陰虛，導致陰虛火旺。虛火內生，上爍於肺津，津不上承則口渴，中灼脾胃則胃熱消谷，腎虛無以約束小便，故尿頻量多，腎火固攝，水谷精微不注，故小便混濁如脂膏，有甜味。其臨床特點為尿頻量多，混濁如脂膏，舌紅無苔，脈沉細數。治以固腎攝精，滋補腎陰為主，方用六味地黃湯加減。

固腎溫陽。患者素體陽虛，或消渴病遷延日久，陰虛及陽，而陰陽兩虛。命門火衰，不能蒸化水谷，水谷之氣不能熏蒸上潤於肺，故雖渴但飲量不多或喜熱飲，陽虛氣弱，腎陽不能溫養於脾，脾失健運則疲乏無力，雖食卻腹脹，下元虛憊約束無權，而致飲一溲一，水谷之精微隨尿液下注，無以熏膚充身，殘留之濁陰，未能排出故面色黧黑不榮。命門火衰，宗筋弛縱，故見形寒肢冷、陽痿。其臨床特點為，渴不欲飲或喜熱飲，尿頻量多如脂膏，形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細無力。治宜固腎溫陽，方用金匱腎氣丸。若腎氣虛衰，陽不化氣，水濕下聚而見腰以下浮腫者，治宜溫補腎陽，化氣行水，方用濟生腎氣丸加減。

調肝法

消渴的致病因素主要為：飲食不節，情志失調，勞欲過度。肝體陰而用陽，性喜疏泄條達。若情志失調，則肝失疏泄，可使肺、胃、腎等臟腑機能紊亂。肝鬱化火，火性炎上，上灼於肺，肺陰被耗，津液乾涸，故口渴多飲。『肝火起病之源，胃為傳病之所』。肝胃鬱熱，則消谷善飢，肝腎同源，腎司二便，其職在肝，肝火盛必損腎陰，且肝之疏泄太過，腎之閉藏失司，故尿量多而甜。情志失調引起的消渴，除有三多症狀外，多伴有心煩易怒，或抑鬱，不寐，舌紅少苔或苔薄黃，脈弦細。治宜疏肝、調肝、柔肝、養陰生津，方用逍遙散，一貫煎等。同時，消渴病患者有因病致郁者，治療中除調情志，還應輔以疏肝之品。肝氣條達則氣機運行正常，有助於改善肺、胃、腎等臟腑功能，有利於消渴的治療。病情日久，肝腎精血不足，不能上承耳目而引起白內障、雀目。治宜滋補肝腎，方用杞菊地黃丸。若肝腎陰虛，肝陽上亢而引起頭暈、頭痛者，宜育陰潛陽，方用大定風珠加減。

活血法

瘀血既是一種病理產物，又是一種致病因素，消渴的各種致病因素均可導致氣機逆亂，血液運行失常而致瘀血。如【靈樞·五變篇】說：『怒則血脈不行，轉而為熱，熱則消肌膚，轉為消渴。』血瘀可以導致消渴的發生，如【血論證】說：『瘀血發渴者，有瘀血則氣為血阻，不得一亡升，水津因不能隨氣上布。』瘀久化火，乘肺則傷津耗液，肺燥失職，津液不布，故口渴，犯胃，則胃燥津乏，食入即化。【醫學發明】說：『惡血必歸於肝。』肝腎同源，血瘀阻絡，化火傷腎，腎失固攝而致尿量多而甜。消渴病也可導致血瘀的發生，陰虛內熱，耗津灼液而或瘀血，或陽虛寒凝，或氣虛血運無力，均可導致血瘀。由於瘀血部位的不同則有不同的見證：阻於胸中，則胸中刺痛；阻滯經絡，則半身不遂，肢體麻木，同時臨床伴有舌紫黯，脈沉弦或澀。治宜活血化瘀，方用血府逐瘀湯、太醫降糖活血方等。

補氣法

氣是人身之本，【黃帝內經】言：『正氣存內，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛。』對於內傷疾病而言亦是氣虛乃病，消渴之病就正氣而言，始於肺脾腎；就邪氣而言，發於肝肺鬱熱，胃火熾盛，陰虛火旺，熱盛不但傷津耗液，且『少火食氣』導致氣虛的發生。元氣不升，氣不升津，津液不布，故口渴，脾肺氣虛，不能輸布精氣，則四肢倦怠，疲軟無力，動則汗出，脈細無力。治以補氣為主。氣能生津，氣能行血，故臨床中常益氣滋陰，益氣活血兼而施之，常用方劑如黃芪六一湯、生脈散等。（朱萌 山東省棗莊市婦幼保健院 朱傳龍 山東省棗莊市嶧城區中醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）