朱文元治療消渴驗案四則

朱文元先後就讀於原山東醫學院中醫系、原山東中醫學院中醫系、原中國中醫研究院研究生部，爲山東省棗莊市嶧城區中醫院主任醫師，是嶧城區十大名中醫、嶧城區十佳醫生、棗莊市十大名中醫、棗莊市十大名醫、山東省名中醫藥專家、山東省名老中醫藥專家傳承工作室導師，善於診治肝膽病、糖尿病等疾病。從事中醫近50年，對中醫消渴病的診治亦是造詣精深，有獨到之處。現將朱文元主任醫師治療消渴病案例4則，作簡要整理，供同仁參考。

肺胃燥熱，陰津虧損案

王某，男，43歲。初診時間2017年10月12日。主訴爲煩渴、多飲、多尿3月余。初診時可見口渴欲飲，飲不解渴，多食易飢，小便頻，尿量多，形體日漸消瘦。舌質紅，苔黃燥，脈弦數。查尿糖（+++），空腹血糖16.1mmol/L。

診斷：（肺胃燥熱，陰津虧損型）消渴病。

治則：清泄肺胃，生津潤燥。

藥用自擬消渴1號方加減：生石膏30g（先煎），知母12g，黃連10g，黃芩10g，天花粉15g，地骨皮12g，生地18g，麥冬12g，澤瀉19g，葛根12g，石斛10g，玉竹10g， 山萸肉12 g，僵蠶6g。取6劑，水煎服，每日1劑。

2017年10月18日二診：諸症減輕，飲水量明顯減少，飲食基本恢復正常。查尿糖（+）。效不更方，原方繼服20劑，

2017年11月7日三診：諸症消失。查尿糖（-），空腹血糖7.6mmol/L。原方去黃連、黃芩、澤瀉，再進10劑，以鞏固療效。

按：消渴初起，多以口渴欲飲，多食善飢爲主症，證屬上、中二消合病。主要病機爲肺燥胃熱，損傷陰津，以胃火熾盛爲關鍵。胃火偏盛，消灼水谷而成中消。肺燥內熱，灼傷肺陰，而見上消。對其治療宜清肺泄胃先治其標，尤其要清瀉胃火，釜底抽薪以治其本。故投以本方，清熱瀉火，滋陰潤燥，生津止渴，理肺調胃。上中二焦火旺者，芩、連爲必用之品，然需中病即止，以防苦寒傷胃。

脾胃虛弱，氣陰虧虛案

徐某，男，64歲，初診時間2018年6月5日。主訴：糖尿病3年。初診時可見口渴欲飲，小便頻多，胃納欠佳，體倦神疲，大便溏薄，舌淡、體胖、邊有齒印，苔薄，脈細緩。尿糖（+++），空腹血糖15.6mmol/L。

診斷：（脾胃虛弱，氣陰虧損型）消渴病。

治則：健脾益氣，生津和胃。

藥用自擬消渴2號方加減：太子參15g，山藥18g，花粉12g，白朮12g，薏苡仁24g，炒扁豆24g，僵蠶6g，麥冬10g，地骨皮12g，石斛12g，鬱金12 g，陳皮9 g。取6劑，水煎服，每日1劑。

2018年6月12日二診：服藥6劑後，諸症見輕，效不更方，上方繼取12劑。

2018年6月25日三診：體倦神疲明顯好轉。大便漸實，尿糖（-），空腹血糖7.4mmol/L。原方繼服，再進12劑，諸證消失，空腹血糖5.9mmol/L。

按：消渴病發病與肺、胃、腎、脾關係最爲密切，其中脾虛亦爲重要因素。脾主運化，乃氣血生化之源。脾胃虛弱，則氣血生化乏源，脾氣不能散精上輸於肺，肺津難以正常輸布，致口渴多飲；脾虛，運化無力，故見胃納欠佳；脾虛失攝，水谷精微下流膀胱，則小便頻多而甘。水谷不能化生氣血，四肢皆不得稟水谷之氣，則形體日漸消瘦。在臨床實踐中，神疲乏力，氣短多汗，大便溏薄等脾虛之象亦爲消渴之常見症狀。因而健脾益氣乃是消渴必不可少治法之一。本法主要適用於消渴中期之陰傷及氣或氣陰兩虛者。益氣健脾選方以參苓白朮散爲宜。因其藥物性味平和，溫而不燥，補而不膩，既能益氣健脾，又能保肺生津。

肺腎陰虧，虛火上炎案

楊某，男，71歲。初診時間2017年3月16日。主訴爲消渴病4年。初診：口渴欲飲，小便量多而混濁，形體消瘦，腰膝酸軟，視物模糊，舌紅苔少，脈細數。尿糖（++），空腹血糖12.6mmol/L。

診斷：（肺腎陰虧，虛火上炎型）消渴病。

治則：養肺益腎，滋水生津。

藥用自擬消渴3號方加減：熟地15g，首烏15g，山藥12g，山萸肉10g，沙參10g，麥冬10g，玉竹10g，枸杞12g，黃精9g，元參12g。取6劑水煎服，每日1劑。

2017年3月23日二診：諸症明顯減輕，尿糖（-），空腹血糖7.7mmol/L。原方，隔日1劑，續服20劑.

2017年4月12日三診：諸症消失，空腹血糖7.2mmol/L。隨訪年余，病情穩定。

按：消渴病陰津不足，肺失滋潤，則口渴難解，肺不布津，水液直趨膀胱，則尿多難除。腎位下焦，內藏真陰，爲臟腑陰津之根本。腎陰不足，津不上承，則口乾更甚。腎失封藏，水精失固，則尿多而混濁；且水虧多致火旺，虛火上炎，肺燥胃熱更甚，病變久延不愈。因此，養肺益腎，滋水生津是本病治療不可缺少的重要方法。沙參味甘淡而性寒，既養陰又清肺，麥冬性寒葉甘微苦，養陰潤肺且可瀉肺中之伏火，清胃中之邪熱；玉竹、黃精質潤，補養肺胃之陰而不滋膩。藥理研究表明：麥冬、玉竹、黃精均有一定的降糖作用，滋補腎陰多用，如熟地、山萸肉、首烏、枸杞、山藥等。熟地、首烏等，滋陰養血生津，山萸肉補肝腎而澀精氣，枸杞滋腎潤肺而明目，山藥既能養肺益腎，又能補氣健脾，元參苦咸而涼，清金補水，生津增液。此法之運用必須注意脾胃功能，以免滋膩太過，阻礙脾運。

肝腎陰虧，血脈瘀阻案

周某，女，71歲。初診時間2014年6月8日。主訴：患消渴病12年。初診可見三消症狀不著，刻下頭暈目眩，雙下肢麻木疼痛，舌質紫暗，苔少，脈細澀。查尿糖（++），空腹血糖14.1mmol/L。

診斷：（肝腎陰虧，血脈瘀阻型）消渴病。

治法：養肝益腎，活血化瘀，通絡止痛。

藥用消渴4號方加減：熟地15g，砂仁10g，山藥18g，生地15g，山萸肉10g，枸杞12g，黃精12g，丹參24g，首烏15g，雞血藤18g，紅花6g，地龍10g。取12劑，水煎服，每日1劑。

2014年6月20日二診：服藥12劑後，諸症見輕，效不更方，上方繼取12劑。

2014年7月2日三診：頭昏顯著好轉，肢體麻木疼痛基本消失，尿糖（-），空腹血糖8.1mmol/L，原方繼服，鞏固療效。

按：消渴病發病過程中，每有瘀血阻絡病理因素存在。津血同源，互爲資生轉化，陰虛者血必不足，燥熱者也可消灼津液，耗傷陰血，使陰血更虧。陰血不足，脈道不充，則血行不暢，導致瘀血內停。另外，陰虛日久尚可累及陽氣，陽氣虛弱，鼓動無力，更可致瘀血內停。瘀阻氣滯，則津液難以輸布而使消渴更甚。在臨床上本病常見舌下靜脈怒張，舌質紫暗或有瘀斑，瘀點，肢體麻木疼痛，婦女月經不調等瘀血徵象，治療時必須配合活血化瘀之法。血行津布則燥熱可解，瘀化氣暢則陰液自生。瘀血只是本病之兼症，是病變過程中的病理產物，故不宜單純使用活血化瘀之法，而應與他法合用。(朱萌 山東省棗莊市婦幼保健院 朱傳龍 山東省棗莊市嶧城區中醫院)

（註：文中所載藥方請在醫師指導下使用。）