廣汗『磨谷法』與2型糖尿病

【金匱要略·嘔吐噦下利病脈症並治第十七】中有『脾傷則不磨……宿谷不化』一句，據此可以把脾視作『磨』、功主磨谷。代謝相關疾病在當今越來越多，在胡天寶老師研究的基礎上，筆者將這類疾病原因多數定位於『磨』中積滯太多——即宿谷不化（本文中的谷是各種食物的統稱，並非只是穀物），2型糖尿病便屬此類，廣汗法純中醫病房創磨谷法治療取得滿意療效。

磨谷法簡單分三步：第一步是損谷；第二步是消谷；第三步是磨谷。三步需要有序配合、循環往復。損谷是控制『磨』的進口，消谷是打通『磨』的出口，磨谷則通過增加『磨』的轉速、加強『磨』切割的能力、改變『磨』中內容物性質等手段，達到『宿谷』越來越少的目的。

廣汗法純中醫病房將磨谷法總結爲18個字：脾如磨、少勝多；積需磨、持莫輟；性漸磨、慢化和。『脾如磨、少勝多』指進食少，反而會吸收多，患者多數會精神變好，磨谷法不僅用於營養過剩類疾病，而且在兒童挑食厭食等疾病中也應用很廣，所以完全不必擔心進食少了會導致營養不夠的問題，適當得法的進食減少反而會讓吸收變好。『積需磨、持莫輟』指宿谷之類積滯，需要持續不斷地磨，血糖、血脂、血尿酸、血管內斑塊、內臟脂肪、體表脂肪甚至銀屑病皮損等都可以認爲是積滯，如果進食過多，『磨』便疲於應付新進的食物而無力去磨宿谷，所以前面的『脾如磨、少勝多』是這句的前提。『性漸磨、慢化和』是最難做的，飲食偏嗜及食量的習慣改變很難，當問及食慾，得到的回答是『可以』『不錯』『沒問題』『很好』等的時候，醫者要注意：你遇到的是一個食慾過旺的患者，治療要做的就是控制食慾，控制食慾很難，需要患者自己對習慣的有效控制，這個過程是漸進的、緩慢的、不可能一蹴而就，最後需要達到將可控的食慾化爲自己的本性、與身體和諧。磨谷法不僅需要患者的主動學習和參與，更需要中醫中藥的糾偏治療。

典型驗案一

楊某，男，35歲，主因『發現血糖升高2年』於2019年6月3日，由門診以『2型糖尿病』收入院。患者2年前患者體檢發現血糖高，就診於『太原市中心醫院』，診斷爲『2型糖尿病』，口服『二甲雙胍』0.5g，3次/日，『拜糖平』1片，3次/日，『瑞格列奈』0.5片/日，控制血糖，血糖控制不良：空腹9~10mmol/L，餐後血糖12~14mmol/L。刻下精神、睡眠可，食慾旺盛，口乾，飲水量3~4L/日，大便2次/日，稀，小便正常。腹部及下肢涼，額頭、前胸、後背及手腳心出汗多。舌苔白膩，舌胖，舌邊齒痕，舌下淡。身高：180cm，體重：93kg，體重指數：28.7。

輔助檢查：OGTT空腹葡萄糖測定8.64mmol/L，餐後1h葡萄糖21.68mmol/L，餐後2h葡萄糖18.92mmol/L，餐後3h葡萄糖13.81mmol/L；糖化血紅蛋白：8.1%；血清總膽固測定6.21mol/L（正常值：2.85~5.7），血清甘油三酯測定17.10mol/L（正常值：0.58~1.7），血清高密度脂蛋白膽固醇測定1.02mol/L（正常值：0.95~1.55），血清低密度脂蛋白膽固醇測定2.08mol/L（正常值：2.07~3.12）。

入院後停用所有降糖西藥。以體胖，舌邊齒痕，舌下淡，給予磨谷法生活處方及真武湯加炒白朮12g，乾薑18g治療，具體方藥如下：附子15g，生白朮12g，生薑、茯苓、赤芍各18g，炒白朮12g，乾薑18g。日4次服藥，2劑起，漸加量，每日增服0.5劑，早中晚飯前及睡前服。

2019年6月11日：患者停用西藥數日後體重由93kg減爲89kg，血糖降爲空腹7.4mmol/L，午餐後7.4mmol/L，晚餐後9.5mmol/L。食慾略減，以大便次數多，稀，腹部涼，舌苔白膩，給予磨谷法生活處方及理中湯加黃連治療，具體方藥如下：理中湯（生白朮15g，沙參15g，甘草15g，乾薑15g），黃連15g（單開），另外單開乾薑15g，日4次服藥，2劑起，漸加量，每日增服0.5劑，早中晚飯前及睡前服。囑其控制飲食，在服藥過程中保持大便不干不稀，大便稀加黃連的量，大便干加理中湯的量，腹部不溫加乾薑的量。

2019年6月13日出院，住院10天，停用所有西藥前提下，體重由93kg減爲87kg，血糖變得平穩，空腹7.3mmol/L，午餐後7.6mmol/L，晚餐後6.1mmol/L。複查血脂四項：血清總膽固測定5.78mol/L(入院6.21mol/L)，血清甘油三酯測定2.80mol/L(入院17.10mol/L)，血清高密度脂蛋白膽固醇測定1.16mol/L(入院1.02mol/L)，血清低密度脂蛋白膽固醇測定3.53mol/L(入院2.08mol/L)。

2019年7月6日隨訪，未用所有降糖西藥，繼用磨谷法生活處方及中藥，體重維持在86kg，餐後血糖控制在8~9mmol/L，晨起空腹血糖6~7mmol/L。

典型驗案二

孟某，女性，43歲，主因『發現血糖升高1周，伴口乾3天』於2019年09月09日由門診以『2型糖尿病』收治入院。患者1周前於中國輻射防護研究所附屬醫院體檢發現血糖升高，空腹血糖達14.28mmol/L，診斷爲『2型糖尿病』，未予治療。刻下症：食慾旺盛，上身出汗較多，手腳心汗多，大便偏干，1次/日。舌苔白膩。身高：158cm，體重：45.5kg，體重指數：18.2，偏瘦。

入院檢查：OGTT：空腹葡萄糖測定10.68mmol/L，餐後2h葡萄糖24.13mmol/L。糖化血紅蛋白：11.7%，超過正常值。腹部彩超：脂肪肝（患者BMI不高，但是也有脂肪肝，考慮內臟脂肪高）。患者以舌苔白膩，手腳心汗多，給予磨谷法生活處方及平胃散合二仙湯治療，具體方藥如下：蒼朮、厚朴、甘草各6g，陳皮12g，仙茅12g，仙靈脾15g，知母6g，黃柏12g，巴戟天6g，當歸9g，2劑起，漸加量，每日增服0.5劑，早中晚飯前及睡前服。

2019年9月19日：患者入院11天，體重不變（患者很瘦），服藥後舌苔白膩減，手腳心汗多減，患者上火（眼睛澀癢、充血），血糖降爲空腹8.5mmol/L，午餐後6.5mmol/L，晚餐後7.7mmol/L。繼續給予磨谷法生活處方及平胃散合二仙湯，早中晚飯前及睡前服；考慮患者出現上火症狀，加用小柴胡去大棗治療，具體方藥如下：沙參18g，姜半夏15g，甘草18g，黃芩18g，生薑18g，日2劑，早中晚飯前及睡前服。

2019年9月21日：患者出院，入院13天，體重未減輕；血糖變得平穩，空腹5.7mmol/L，午餐後6.4mmol/L，晚餐後6.7mmol/L。2019年11月20日隨訪，患者血糖控制平穩，空腹7~8mmol/L，餐後8~10mmol/L。

按：無數臨床患者用看得見的療效證實，廣汗純中醫治療配合『磨谷法』確爲治療2型糖尿病乃至代謝類疾病的可靠療法。【黃帝內經】曰：『脾胃者，倉廩之官，五味出焉。』李東垣在【脾胃論·脾胃盛衰論】中也提道：『百病皆由脾胃衰而生也。』在以大魚大肉、肥甘厚味爲常態的當今時代，了解掌握磨谷法就顯得尤爲重要，希望大家都能明白『善養生者養內』之道理，堅持達到『性漸磨、慢化和』的生活高度。（張英棟 單增天 山西省中西醫結合醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）