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肝癌起病隱匿，一旦出現症狀則發展迅速，素有『癌中之王』的稱號。目前認爲其自然病程平均爲24個月。肝癌是原發於肝細胞或肝內膽管上皮細胞的惡性腫瘤，也是我國最常見的惡性腫瘤之一。中醫古籍中所載的肝癌，相當於『肝著』『肝積』『黃疸』『脅痛』『積聚』『症瘕』『鼓脹』等範疇。與肝癌相關的傳統病證名稱，又不能完整體現肝癌的病因病機。【素問】曰：『謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之。』辨清疾病的基本病機，抓住貫穿疾病始終的主要矛盾，也就抓住了疾病的根本。原發性肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，主要因情志不暢、飲食不節，傷及脾胃，以致濕熱內生，又因少陽樞機不利，導致脾失運化，痰濁內生，日久夾瘀成毒，痰瘀毒互結，聚於肋下，而成結塊。
中醫藥治療原發性肝癌的研究有了大幅的進展。研究證明中醫藥治療原發性肝癌具有抑制肝癌癌前病變、抑制肝癌細胞增殖、誘導肝癌細胞凋亡、誘導肝癌細胞分化、影響肝癌細胞端粒酶活性、調節和提高機體免疫功能、抑制血管形成和轉移以及逆轉多藥耐藥的藥理作用；並從辨證分型、專病專方、中藥介入、中西醫結合治療等幾個方面，總結了中醫藥治療原發性肝癌的臨床研究成果。提出應從其對原發性肝癌臨床辨證分型及療效評價制訂出統一的標準和量化指標，提出應採用整體在體、細胞培養和血清藥理學等實驗方法，通過觀察遏止肝癌癌前病變、抑制肝癌細胞增殖、誘導肝癌細胞凋亡、誘導肝癌細胞分化、影響肝癌細胞端粒酶活性、調節和提高機體免疫功能、抑制血管形成和轉移以及逆轉多藥耐藥等藥物作用環節,開展中藥防治該病的藥理作用機制研究。
中醫古籍中並無肝癌一詞，但可歸屬於多種病症之中。根據現代醫學對肝癌主要臨床表現的描述，我們認爲肝癌多因臟腑氣血虧損爲本，七情內傷、情志抑鬱，而致氣、血、濕、熱、瘀和毒互結爲標，因此少陽樞機不利與肝癌的發病有著極其密切的關係。
七味小柴胡，和解之總方
小柴胡湯爲調解少陽樞機之劑，出自【傷寒論】，爲張仲景傳世名方之一。臨床用於多種氣機逆亂所致病症。正如柯琴【傷寒來蘇集】所云：小柴胡湯爲『少陽樞機之劑，和解表里之總方也』。由於該方選藥精當，配伍嚴謹，加之療效確切，備受歷代醫家推崇。該方由柴胡、黃芩、半夏、生薑、人參、大棗、炙甘草七味藥組成。重用柴胡爲君，以其味辛苦而性微寒，入肝膽經。【本草經】載柴胡：『主心腹腸胃中結氣，飲食積聚，寒熱邪氣。』又因其具有輕清升散，宣透疏解的特點，既能透達少陽之邪從外而散，又能疏泄肝膽之瘀滯，故【本草經】載其有『推陳致新』之功。黃芩苦寒爲臣，清泄少陽之熱。柴胡之升散，得黃芩之苦泄，二者配伍，可使少陽氣機得以調達。半夏辛溫，功善降逆，又能散結。【名醫別錄】曰：『消心腹胸膈痰熱滿結，咳嗽上氣，心下急痛堅痞，時氣嘔逆；消癰腫。』又半夏可助柴胡發表及疏泄之力，又能助黃芩泄熱之功。【湯液本草】曰：『半夏，俗用爲肺藥，非也。止吐爲足陽明，除痰爲足太陰。小柴胡中雖爲止嘔，亦助柴胡能主惡寒,是又爲足少陽也，又助黃芩能去熱，是又爲足陽明也。往來寒熱，在表里之中，故用此有各半之意，本以治傷寒之寒熱，所以名半夏。』生薑辛微溫，既解半夏之毒，又助半夏和胃止嘔。人參、大棗、炙甘草味甘補中，鼓舞脾胃之氣以助少陽樞機轉動。【陳修園醫書】記載：『少陽爲樞，而所以運此樞者胃也。小柴胡湯中之參棗，是補胃中之正氣以轉樞。』方中半夏、生薑、人參、大棗及炙甘草五藥俱爲佐藥。且炙甘草能調和諸藥，並爲使藥之用。【素問】曰：氣機『升降出入，無器不有。』而少年奇才王弼則說：『樞機，制動之主。』故小柴胡湯配伍中有出、有入，宜升、宜降。通過開肝膽、三焦之郁，宣暢少陽樞機，調整氣機的升降出入，引導人體恢復正常的氣血流通，從而使陰陽自和，百病自消。全方著眼於氣，重在宣發肝膽、三焦氣機。少陽經本爲多氣少血之經，因此全方著眼於氣正是核心。
典型案例
小柴胡湯用於肝癌，有其方證的患者，多獲良效。現筆者舉『和』法防治肝癌的典型病案，以饗同道參考。
患者，男，56歲，工人，2018年10月18日初診。患者因一年內體重突然下降10餘公斤，伴乏力、鞏膜黃染60餘天。曾於廣東某大學附屬醫院就診，檢查結果如下。AFP：430.6；B型肝炎病毒DNA定量1.79e4；ALT：568；AST：590；GGT：1003；總膽紅素60.2；白球蛋白A/G：1.0。上腹部MR平掃+增強示：①肝臟近膈頂結節2枚，考慮小肝癌；②結節型肝硬化，肝內多發肝硬化結節。肝臟硬度：21.9。醫院擬行小肝癌切除術，但病人及病人家屬畏懼手術治療，拒絕手術，要求中醫保守治療。初步診斷：①肝臟惡性腫瘤待除外；②肝硬化（肝功能代償期）；③慢性乙型病毒性肝炎（小三陽）。出院後服用恩替卡韋維持。現症見：形體消瘦，面色晦暗，聲低氣怯，目睛發黃，厭食納呆，右脅部悶痛，口乾口苦，小便黃，大便稀，舌質暗，有瘀斑瘀點，苔薄黃，脈弦。既往有慢性乙型病毒性肝炎（小三陽）病史。病症合參：少陽病，肝積（早期）。肝鬱脾虛，瘀熱內阻。法當和解少陽，調養脾胃，疏肝利膽，解毒抗癌，軟堅散結。擬小柴胡湯合方鱉甲煎丸加減：柴胡15g，炒黃芩10g，法半夏10g，黨參20g，醋鱉甲30g，水蛭5g，鼠婦20g，壁虎10g，沙炒干蟾10g，酒丹參30g，炒雞內金30g，生牡蠣30g，雞矢藤30g，土貝母15g，仙鶴草30g，枸杞子20g，炙甘草10g，生薑10g，紅棗3枚。15劑，每日1劑，水煎取2碗，早晚飯後分服。
2018年11月5日二診：藥後平穩，食納佳，乏力明顯改善。效不更方，原方加當歸10g，膽南星10g，桃仁5g，三七5g，半邊蓮15g。15服，繼續服用。
2018年11月20日三診：患者食納明顯好轉，查體：舌質紅，苔薄白，脈弦。爲鞏固療效，囑其堅持服藥，戒酒，清淡飲食，多食蔬菜水果及各種粗糧，每日堅持散步10000步。仍用原方加豆蔻5g，藿香10g。30劑，鞏固療效。囑咐病人，定期回原確診醫院複查。
2018年12月8日四診：患者無明顯不適，舌紅，苔薄，脈弦。略作調整，繼續鞏固。方藥：柴胡15g，炒黃芩10g，法半夏10g，黨參20g，醋鱉甲30g，水蛭5g，壁虎10g，沙炒干蟾10g，酒丹參30g，炒雞內金30g，生牡蠣30g，雞矢藤30g，仙鶴草30g，枸杞子20g，當歸10g，膽南星10g，桃仁5g，三七5g，半邊蓮15g，豆蔻5g，藿香10g，炙甘草10g，生薑10g，紅棗3枚。30服，每日1劑，水煎取2碗，早晚飯後分服。
後患者堅持複診，仍以上方爲主，不間斷服藥，偶以蜈蚣、厚朴、大腹皮、白朮、茯苓、炒薏苡仁、太子參、前胡、麩炒蒼朮等酌情加減一二味。
2019年2月20日十診：患者自覺健康如常，無不適。某大學附屬醫院複查，AFP：6.2；B型肝炎病毒DNA定量<100；ALT：26；AST：25；GGT：60；總膽紅素8.2；白球蛋白A/G：1.4。B超和MR示：MR提示肝S8近膈頂處病灶2枚，較大結節基本同前，較小結節現未明確顯示，建議MR定期複查，肝臟實質回聲均勻，肝臟無明顯增大或縮小。肝臟硬度：14.1。病人及家屬，確信中醫療效確切。仍用上方加減。
2019年8月30日二十一診：迄今距初診已10個月，每月1~2次定時複診，堅持治療。
按：儘管單純運用中醫藥治療原發性肝癌，療效顯著，但偶然中也有其必然性。張仲景【傷寒論】第101條曰：『傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具』。從臨床來看，少陽病與其他經合病或並病的，一般多以口苦、咽干、目眩及往來寒熱、胸脅滿悶、默默不欲飲食等症多見。【傷寒】中『證』字在此通『症』，此段經文的核心是告訴我們要學會抓主症，所謂『但見一證便是，不必悉具』的關鍵點，在於『不必悉具』，而不在於『但見一證便是』。
該患者AFP及GGT升高多達十倍，肝功能嚴重受損，故以小柴胡湯合方鱉甲煎丸作爲基礎方，依病情變化，益氣健脾補肝，軟堅散結，寒熱並用，攻補兼施，主次分明，又患者意志堅定，嚴格執行運動、飲食和作息管理，持之以恆，所以獲得了比較滿意的療效。目前仍在治療中。
總之，以小柴胡湯作爲基礎方劑臨床加減運用，不僅增強機體的免疫力，還可以『先安未受邪之地』，預防腫瘤復發及轉移。小柴胡湯旨在寒熱並用，攻補兼施、和解少陽、梳理三焦氣機。大量臨床研究表明，小柴胡湯能有效提高患者的生存率，促進吞噬細胞對腫瘤細胞的吞噬，促進淋巴細胞增殖和增強NK細胞的活性，誘導腫瘤細胞凋亡，對HepG-2肝癌細胞有明顯的抑制作用等，並對多種疾病具有預防和治療作用，對包括肝癌等在內的多種腫瘤有明顯的抑制作用。
小柴胡湯在肝癌的臨床治療中廣泛使用，雖未必能徹底治癒肝癌，但能明顯提高患者生存率。國外已開展小柴胡湯製劑治療『不可切除的肝癌』的Ⅱ期臨床試驗。基於大量基礎和臨床實驗研究結果都支持小柴胡湯在肝癌的治療中起到重要作用的這一結論。筆者認爲少陽樞機不利是肝癌發生的重要原因。引用邵雍（北宋著名理學家，與周敦頤、張載、程顥、程頤並稱『北宋五子』）認爲：『冬至子時半，天心無轉移，一陽初動處，萬物未生時。』從和解少陽樞機入手，防治肝癌具有重要的理論和實踐意義，值得我們做進一步研究。（李保平 廣東省廣州市明醫堂中醫門診 孫奇 國醫大師盧芳傳承工作室）
（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）
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