導讀讀過【傷寒論】和【金匱要略】的粉絲們一定都注意到過，醫聖張仲景在篇章命名時常加上『xx病脈證並治』這樣的後綴。在正文中，張仲景也時刻將脈診結果作為指導治療的重要因素，『脈xx者，法當xxx』是他闡釋疾病診療策略的常見句式。那麼，醫聖張仲景用脈診指導疾病診療的思想體系和治療模式是什麼？陳建國老師通過多年臨床對此總結了深刻實用的經驗。 我們先從兩個病例談起 第一個患者： 2019年11月，一位中年女性求診，主訴是反覆發作頭痛多年。表現為頭脹痛，伴有眼睛疼痛，羞光流淚，大約數小時發作一次，閉目休息會稍有緩解。多年來遍求中醫名家屢治而無寸效，抱着試試看的態度，邀余處方。 脈診後我處以越婢加半夏湯： 生麻黃15g，生石膏45g，清半夏9g，生薑10g，甘草6g，大棗15g。5劑，水煎服。 數日後患者主動發來信息，告知『我就吃了一劑藥就好了』『一天就好了』。
第二個患者： 患者，男，25歲，2019年12月4日初診，反覆發作頭痛10餘年。患者從上小學四年級時開始出現反覆發作性頭痛，主要表現為偏頭痛，發作頻繁，自訴『每年有300天以上都會出現頭痛』，受涼後會加重，睡眠多了或少了都會加重，多看手機也會加重，頭痛嚴重時會影響睡眠，每年需口服2～3瓶咖啡因控制，時有胃脘痞滿，余無他症。 脈診後我處以吳茱萸湯： 吳茱萸15g，北沙參15g，生薑15g，大棗20g。7劑，水煎服。 2019年12月18日複診，訴服上方後頭痛發作僅一次。 脈診後調方7劑後症已。
需要說明，作為一名中醫臨床醫生，在診治的大量患者中，大部分患者能取得滿意的療效是應該的，也是我們應該追求的主要目標，絕不可由於幾個療效滿意的病例就沾沾自喜。頭痛是常見病，之所以先舉出這樣兩個都是頭痛的病例，目的是要強調一個道理。 這兩個病例的主訴均為反覆發作的頭痛，開具的兩張處方分別為越婢加半夏湯和吳茱萸湯。請注意，這兩個病例的病機都判斷為『水飲內停而上逆』所致，但前者是一張下水（降）之方，後者是一張散水（升）之方，這是治療方向截然相反的治法，但均取得了滿意的療效。我可以斷言，如果實際調換兩張方應用，則絕對無效甚至病情會加重！ 或有人問，同樣是頭痛，採取相反治療方向的依據是什麼呢？主要是脈診。 其實，即使這兩位患者的脈診表現也很相似，之所以有這樣的判斷，是因為我們在依據了一般的脈診知識外，還應用了一個並不為大多數人重視的中醫治病大法，這就是我們下面要講解的仲景陰陽脈法。 具體兩張方的應用依據，我們後文會詳解，領會了仲景陰陽脈法以後，相似情況下我們鑑別兩張方的應用就會非常簡單。 具體到這兩個病例涉及的兩張方，核心區別點為： 同為『水飲』病機，到底是治以『降』（下水），還是治以『升』（散水）？ 『仲景陰陽脈法口訣』：氣血津液實證，獨分『左右陰陽』。實則『左升右降』，虛則『右升左降』。 對比左側和右側的寸脈，左側較右側更顯著者，用吳茱萸湯（左升），見圖2；右側較左側更顯著者用越婢加半夏湯（右降），見圖3，健康人脈圖見圖1。
健康人脈圖
吳茱萸湯脈證圖
越婢加半夏湯脈證圖
具體鑑別的操作其實非常簡單，臨床脈診時的感受區別也非常明顯。而這些認識並非所謂的臨床經驗，而是基於重要理論的臨床實踐，讀者也不必刻意記憶，唯有我們真正明白了這個大法，才能夠舉一反三、圓機活法。 此外，當我們面對一個邪盛正虛的疑難患者的時候，當下的治療究竟是應該扶正還是祛邪？同樣也可以根據這個大法來清晰地判斷。也就是說，仲景陰陽脈法既適用於常見病、常用方，也適用於疑難病，後文會細講。 下面我們就以這個大法為重點，對經方學術進行詳細闡釋。 大法：夫陽盛陰虛，汗之則死，下之則愈。陽虛陰盛，汗之則愈，下之則死。 這是惜墨如金的張仲景另外又用了100餘字專門強調的大原則，由於太重要了，我們將全段原文置此感受和領會： 夫陽盛陰虛，汗之則死，下之則愈。陽虛陰盛，汗之則愈，下之則死。夫如是，則神丹安可以誤發，甘遂何可以妄攻！虛盛之治，相背千裏，吉凶之機，應若影響，豈容易哉！況桂枝下咽，陽盛則斃；承氣入胃，陰盛以亡。死生之要，在乎須臾，視身之盡，不暇計日，此陰陽虛實之交錯，其候至微，發汗吐下之相反，其禍至速。而醫術淺狹，懵然不知病源，為治乃誤，使病者殞沒，自謂其分。至令冤魂塞於冥路，死屍盈於曠野，仁者鑒此，豈不痛歟！ 請注意，這段文字裏面用了3個感嘆句，這是理性而嚴謹的醫聖張仲景把【傷寒論】正文中全部的4個感嘆句中的3個都用在了這裏，足見這是仲景絕無僅有地強調！ 除此之外，共10卷22篇的【傷寒論】，仲景用了其中的7篇有餘來具體舉例以強調這個大法，篇名分別為：辨不可發汗病脈證並治、辨可發汗病脈證並治、辨發汗後病脈證並治、辨不可吐、辨可吐、辨不可下病脈證並治、辨可下病脈證並治。 在這7篇的起始，仲景還說了一句話：『夫以為疾病至急，倉卒尋按，要者難得，故重集諸可與不可方治，比之三陰三陽篇中，此易見也。又時有不止是三陰三陽，出在諸可與不可中也。』這裏面有兩層意思，第一，『倉卒尋按』提示我們這與脈診密切相關；第二，『又時有不止是三陰三陽』提示我們，這個大法涉及的範圍超越了三陰三陽辨證，是貫穿【傷寒論】和【金匱要略】的通用大法。 也許有學者會提出問題，認為【傷寒論】中的辨脈法、平脈法、傷寒例及諸可不可各篇是否為仲景原文在學術界尚有爭議。實際上，這些篇章均是用仲景方論治，筆者查漢唐以前的中醫古籍，所有用仲景方論治者，除後世收錄仲景書的原文內容外，唯有【脈經】一書中有隻言片語，可見以上提出的各篇唯有出自仲景書。此外，筆者按照這個思想貫穿仲景書全文並結合臨床體會，這完全符合仲景學說的思想。 或許有人會問，這不就是告訴我們不要把汗法和下法混淆嗎？看起來也沒什麼特殊，怎麼可能是什麼大法呢？ 這句原文確實屬於一看就好像明白了，但進一步思考，我們就會發現裏面還有諸多不太清晰的具體問題，比如： 什麼是陽盛陰虛、陽虛陰盛？ 汗之、下之就是我們一般理解的汗法、下法嗎？ 沒有導致『死』就一定不是誤治嗎？ 陰陽的盛衰怎樣才能快速高效地診斷出來？
只有解決了以上問題，特別是與我們發掘的仲景陰陽脈法結合應用後，我們才會認識到，怪不得仲景如此強調這段文字，這確實是經方理論當中的一個大法。具體說來，我們也會在以下這些方面有全新的認識： 1.掌握貫穿【傷寒論】和【金匱要略】兩本書的基本思想，真正把兩本書合二為一。 2.無論是常見病還是疑難病，我們能夠首先明確治療的方向。 3.實現仲景應用的脈證合參。 4.把仲景提示的病、脈、證、治思路貫穿起來。 常見病機代表方證的陰陽脈法（精簡版）
常見病機代表方證的陰陽脈法
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