中醫科學原理研究— 中藥材藥性與方劑學—中藥的藥力、藥效及相關因素

中醫科學原理研究
第五章  中藥材藥性與方劑學
第四節  中藥的藥力、藥效及相關因素

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一、藥力與藥效

1、中藥方劑的藥力

中藥的藥力是指中藥方劑具備主治功能強度，是指具體的中藥方劑配伍後，對其所針對的病證設定的治療能力。藥力的核心是中藥方劑具備的理論治療效果。

2、中藥方劑的藥效

中藥方劑的藥效是指患者服用後，人體生理上產生的一定強度的藥理效應，通俗意義上講就是中藥方劑服用後的治療效果。藥效的核心是患者服用後的實際治療效果。

3、藥效的定性評價

中藥方劑的藥效目前還沒有可以量化的評價體系。中醫臨床上對藥效評價以患者病症的消長爲衡量指標，可以用反效、無效、有效與特效對其進行定性界定。

因此爲中藥的治療效果建立一個可操作的評價體系尤爲重要。

4、影響藥效的主要因素

在中醫臨床實踐中，影響藥效的因素有很多。但從大的方面可以歸納爲：方劑給定的藥力，藥材質量與配藥準確度，醫囑執行程度、個體的吸收能力與患者精神狀態等。

二、中藥方劑藥力的設定與控制

1、藥力是決定藥效的核心因素

在影響中藥方劑藥效的諸多因素中，藥力是其核心因素。藥力的強弱是藥效發揮的初始動力，其他因素都是影響藥力發揮的阻礙因素。

2、診斷的準確性與藥力的設定

由於中醫診斷基於黑箱原理，診斷的準確性有時候需要用藥效進行驗證，因此中醫師對患者初次診斷後開具藥方時，必要時會對藥力進行控制。對於複診患者、中醫師對診斷結果非常自信時、或者遇上急症患者時，藥力就會按滿足病證需求設定，以求最大藥效。

因此中藥方劑的藥力給定由中醫師根據具體情況掌握。

3、中藥方劑藥力設定的其他因素

中藥方劑藥力設定還應考慮患者病情的輕重緩急，患者身體可承受能力，擬用中藥材的毒性可控情況，以及中藥方劑服用後的副作用等因素。

中藥方劑藥力設定的具體情況，一般由中醫師臨床實踐中掌握。

三、藥材質量與配藥準確度

中藥方劑藥力與中藥材質量密切相關，參與配伍的任何一味中藥材失效或藥性不足時，藥力會顯著降低甚至變異。這也是中藥方劑藥力設定時需要考慮的因素之一，要保證即使某一藥材出現問題，方劑的藥力可以降低、但毒性和副作用必須可控。

中藥方劑配藥精度的差異，或者配藥錯誤，對方劑藥力的發揮也會產生影響。如果藥材品種發生錯誤，也可能使方劑功能發生變化。

四、醫囑執行程度的影響

中藥方劑的煎制和服用方法，對藥效也會產生影響，特別是一部分質地堅硬的藥材需要煎制很長時間才能釋放出藥力，因此正確的煎制方法也是確保藥力發揮的重要因素。

一般情況下中藥方劑藥效的發揮都需要一個較長的過程，很多患者很難堅持按醫囑服藥治療而中途放棄，類似情況影響藥效發揮的占比還很多。

五、個體的吸收能力的影響

1、藥物服用方式及其影響

早期藥物的服用方式主要有內服和外敷兩種，現代醫學興起後又增加了注射和輸液等方式。其中內服和外敷方式需要通過人體吸收才能進入循環系統，藥力發揮效力的過程較慢；而注射與輸液方式可以直接進入循環系統，藥力發揮效力的過程很快。

2、個體吸收能力對藥效的影響

中藥煎制內服後，藥液進入人的消化系統後，還需要經過人體吸收過程才能進入循環系統發揮藥力，個體吸收能力的差異將影響藥力有效成分人體循環系統的多少，因此個體吸收能力對中藥方劑的藥效影響較大，特別是對非消化系統病證的影響尤爲重要。

3、個體吸收能力的影響是中藥方劑藥效最大的變數

關於個體吸收能力對藥效的影響，是中藥方劑藥效的最大變數。同時人們也不好判斷是中藥方劑的藥效不好，還是診斷準確性發生問題，這一點中醫臨床尤其要高度注意。

六、患者的精神狀態

患者的有效配合可以確保醫囑的正確執行，影響中藥方劑藥效的發揮。另外方劑藥效的發揮與患者精神狀態也有密切關係，如果患者精神壓力太大，往往舊病未除又添新病。

因此患者精神狀態對中藥方劑的藥效也有一定影響。

來自學社: 中醫基礎研究

盡無言、閒品秦箏，淚滿參差雁