中医科学原理研究—中医诊断学原理—中医诊疗总论

中医科学原理研究
第六章  中医诊断学原理
第一节  中医诊疗总论

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一、基本概念

1、中医诊疗机制概念

中医诊疗机制就是中医临床上诊断、治疗密不可分的特性。主要体现为谁诊断、谁用药，由一个中医师看到底的习惯。这也是中医有别于现代医学最主要的特点之一，现有的中医临床专著基本都是将诊断与药方同步推出，相辅相成。

中医这种诊疗合一的诊断体制，与中医诊疗利用黑箱原理的因素密不可分。中医诊疗过程以中药方剂治疗病症的真实治疗效果为依托，不断探索外在病症、虚拟病证和治疗效果之间的关系，其用药治疗过程既是诊断的结果，也是诊断的延续。

中医诊断过程即关注患者的初始病证，更关注患者用药治疗后病症的改变。循序渐进的找准真实的病因，力求实现最佳的疗效。

因此中医诊断与治疗相辅相成、难以分割，我们称之为诊疗合一机制。

2、中医临床诊断

中医临床诊断属于中医临床治理过程的关键环节之一，是中医师运用所学的医学知识和经验，遵循中医诊断体系的相关规范，根据患者病症分析判定病证，为后续治疗提供依据。

中医临床诊断是中医师进行的个人临床行为。

3、中医诊断学

（1）诊断学

诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。是临床各专业学科的重要基础。诊断学是从医者入门的基础，其知识和能力终身享用。

（2）中医诊断学

中医诊断学是世界上最早诊断学说，是医学行为科学化的开山之作，对后世所有医学以及现代医学都产生了巨大影响。中医诊断学以【黄帝内经】、【伤寒杂病论】和【脾胃论】等为核心，构成了一套相对完整的中医临床诊断原理、方法及经验，是中医从业者入门的基础学说。中医诊断学涵盖三个层面的内容：

第一：归纳总结中医诊断治疗经验，建立规范的人体内在疾病与外在症状之间的规律，为中医业内人士提供公认的疾病诊断知识体系。

第二：不断研究科学的诊断方法，继承和传递中医临床诊断经验。

第三：肩负起高效培养中医人才的重任。

4、中医诊断体系

中医诊断体系是在长期行医过程中累积而成的各相关方集合体。中医诊断体系涵盖中医、中药与患者，科学、技术、社会与法律等范畴，现代社会的说法就是『生态』。其中：

    第一：科学层面为中医诊断原理，主要解决中医为什么可以治病的问题。

第二：技术层面为中医诊断学和中药学等，规范中医诊断方法与用药规制。

第三：社会层面为中医诊断利益相关方，是中医诊疗活动的参与者与实践者。

第四：法律层面为规章制度，规范与调节中医诊疗活动利益和冲突。

5、中医诊断原理

中医诊断原理为『中医的基础科学』，虽然现代人都没有一睹真容，但肯定存在。因为根据现代科学原理，技术不可能凭空出现。其实当年雷公编辑【黄帝内经】过程的思路，就是中医诊断原理，只不过这些更重要中医基础科学没有流传于世。

虽然雷公的中医科学原理没有流传下来，但我们可以【黄帝内经】为基础、结合数千年来中医诊疗技术发展脉络，参考现代生理学原理，去复原出失传的『中医科学原理』。

本文就是基于此目的进行中医科学原理研究与发现的具体行为。

二、中医本质上就是围绕着如何提高人体自我修复能力而进行工作

1、人体组织器官及各系统具有自我修复能力

我们知道不少动物都有修复或再生躯体器官的能力，作为万物之灵的人类，当然也具有这种奇妙的功能呢。美国健康杂志刊出【人体具有神奇的自我修复功能】文章，研究证实人体一些器官，总是持续不断地更新，美国科学家与医学专家称之为『维护性再生』。因此现代医学的研究完全可以证实，人体各器官及各系统具有自我修复能力。

中医早就知道人体具有这种自我修复能力，这种自我修复能力包含两个层面：一是人体器官与基本组织的自我修复能力；二是人体各主要系统之间平衡失衡后的恢复能力。中医的本质就是围绕着如何提高人体自我修复能力而进行工作。

2、人为的外部刺激可以激发和强化人体自我修复能力

中医治病的本质是通过物理的、药物的干预措施，激发和强化人体的自我修复能力，使患者发生功能障碍的组织器官或系统得到自我修复，这是中医治病最基础的理论依据。

3、中医本质上就是围绕着如何提高人体自我修复能力而进行工作

虽然在遥远的古代社会没有现代病理研究的条件，但中医的先贤们围绕激发人体自我修复能力创建了中医内科。只要不是『病入膏肓』中医完全可以科学、有效的治愈患者的疾病。

4、当人体基本组织及器官损坏或功能丧失时，中医无能为力

关于中医都能治什么病的讨论众说纷纭，我们认为讨论这个问题必须考虑时代性。当现代医学尚未出现之时，人们没有其他选择，面对患者的需求中医必须承担治病救人的责任，无所谓能与不能的问题；在现代医学高度发达的今天，中医才有条件选择其擅长的领域。这一点中医不必有什么忌讳，春秋时代的扁鹊告诫大家，遇到病入膏肓之人可以溜之大吉。

从中医角度评价什么算是病入膏肓？应该是人体基本组织及器官发生损坏、或者功能丧失的时候，无法通过药物作用的方法来实现人体功能自我修复，中医称之为病入膏肓。

三、阴阳五行逻辑系统

1、阴阳五行逻辑系统

根据我们的研究成果，阴阳五行逻辑系统由中医学发明，在长期的社会发展过程中被中国古代哲学、易学所广泛采用。阴阳五行逻辑系统可以用一只手来形象表述，是中医从业人员学习、记忆和临床辩证的辅助工具。后来演变成各种类型的阴阳五行图，我们今天则将其变异为黑箱逻辑图。

阴阳五行逻辑系统涵盖五行归类之法、阴阳平衡之说和五行相生相克三个层次。其中：

（1）五行归类之法将人体内部基本组织及器官分为金木水火土五类、并依照生理依存关系勾画出各生理系统；

（2）阴阳平衡之说是将人体器官及各系统的活力状态进行定性及量化标定，为中医诊断患者病情提供数学工具；

（3）五行相生相克用来描述人体内部生理系统平衡与相关制约关系，这样可以实现由病症表象至病证根源的转变，因此中医治病可以做到釜底抽薪去除病根。

2、阴阳五行是世界最早的逻辑分类公式

阴阳五行源于黄帝颛顼时期，这是对中国文明极其重要的一个逻辑系统，对数学计算、事务分析、社会管理和文化传承等都具有极高价值。

五行相生相克也是那个时代科技水平直接体现，说明当时金属熔铸、陶器生产、木器加工、加热窑炉等已经相当成熟。

应用阴阳五行理论可以对某种事物进行算法分析，可以把复杂的问题简单化，也可以把无序的问题规律化。其中：

用阴阳之分判断事物的量化性质；

用五行之法划分事物的类别属性；

用五行相生相克原理描述事物之间的因果关系。

3、阴阳五行理论应用广泛

阴阳五行理论最早用于中医理论，后被周易所借用。

四、黑箱理论

1、黑箱理论概念

黑箱理论是指对特定的系统开展研究时，人们把系统作为一个看不透的黑色箱子，研究中不涉及系统内部的结构和相互关系，仅从其输入输出的特点了解该系统规律，用黑箱方法得到的对一个系统规律的认识。不通过分析生态系统内部结构和相互关系，而是根据生态系统整体物质和能量的输入和输出关系及其影响因子得到该生态系统的结构和功能的规律。

2、黑箱理论原理

黑箱理论认为自然界中没有孤立的事物，任何事物间都是相互联系，相互作用的，所以，即使我们不清楚『黑箱』的内部结构，仅注意到它对于信息刺激作出如何的反应，注意到它的输入—输出关系，就可对它作出研究。

如果我们能设计出一个系统，在同样的输入作用下，它的输出和所模拟的对象的输出相同或相似，就可以确认实现了模拟的目标。在此，信息的输入，就是一个事物对黑箱施加影响；信息的输出，就是黑箱对其他的事物的反作用。事实上人们在对信息进行分析和综合时，很少追求结构上的相似性，而总是把握信息的观点，行为功能的观点。

3、黑箱

在控制论中通常把所不知的区域或系统称为『黑箱』，而把全知的系统和区 域称为『白箱』，介于黑箱和白箱之间或部分可察黑箱称为『灰箱』。一般来讲，在社会生活中广泛存在着不能观测却可以控制的『黑箱』问题。比如，我们每天 都看电视，但我们并不了解电视机的内部构造和成像原理，对我们而言，电视机 的内部构造和成像原理就是『黑箱』。

4、黑箱方法

黑箱是我们未知的世界，也是我们要探知的世界。如何了解未知的黑箱呢？ 我们只能在不直接影响原有客体黑箱内部结构、 要素和机制的前提下通过观察黑 箱中『输入』、『输出』的变量，得出关于黑箱内部情况的推理，寻找、发现其内部 规律，实现对黑箱的控制。这种研究方法叫做黑箱方法。

來自學社: 中医基础研究