通便治好三叉神經痛

三叉神經痛是一種非常痛苦的疾病，雖然對於生命安全的威脅不大，但它帶來的疼痛卻極大影響患者的生活和工作。中醫在治療三叉神經痛時，雖然發病部位在面部，可治療的關鍵卻不止在頭上，加上這一招，治療事半功倍

原載公眾號【悅讀中醫】原創作者 / 毛以林

【醫案】王某，女，62歲。

一診

2010年11月25日初診。訴右側面頰部反覆發作抽掣疼痛2年余，再發5天，口乾口苦，大便色黑乾燥，3日一行，同時伴有左胸持續隱痛1周，伴氣短，舌質紅，苔黃，脈弦搏指。

升麻15g，葛根30g，黃連5g，生石膏30g（先煎），知母10g，麥冬10g，細辛3g，生大黃10g，全蠍3g（研末沖服），蜈蚣1條（研末沖服），旋覆花10g，茜草10g，生白芍30g，炙甘草10g。7劑。

辨證思路：病發在上，但其根本屬陽明經熱循經上沖，方以清胃散加減清瀉陽明熱，加升麻、葛根清陽明火，生大黃瀉腑通便，通腑瀉火，以細辛止痛，久病入絡，故以全蠍、蜈蚣通絡止痛，旋覆花、茜草辛潤通絡以治胸痛，加芍藥甘草湯緩急止痛。

二診

2010年12月9日二診。面部疼痛明顯緩解，大便通暢，舌質紅，苔黃膩，脈弦。上方去生大黃，加延胡索10g，7劑。

辨證思路：疼痛緩解，藥已中病機，大便已通，去大黃。

三診

2011年1月11日三診。大便又秘，右側面部掣痛又發，伴右側牙痛，面頰微腫，舌質紅，苔黃膩，脈弦。

升麻15g，生石膏30g（先煎），知母10g，麥冬10g，川牛膝10g，細辛3g，生大黃10g，全蠍3g（研末沖服），蜈蚣1條（研末沖服），生白芍30g，炙甘草10g。7劑。

辨證思路：大便又秘，面痛又發，說明陽明熱邪未淨，仍當通腑，釜底抽薪。

四診

2012年6月13日就診時說，服上方後，年余未再發作，今便秘再發，右側面部掣痛難忍，面頰微腫，牙痛，舌質紅，苔黃，脈弦。仍守上法，用方如下：

升麻15g，生石膏30g（先煎），麥冬10g，牡丹皮10g，川牛膝10g，細辛3g，生大黃10g，枳實10g，全蠍3g（研末沖服），蜈蚣1條（研末沖服），生白芍30g，炙甘草10g。7劑。

辨證

【素問·五常政大論】說：『氣反者，病在上取之下，病在下取之上，病在中傍取之。』可能很多人讀到這段話也就是背背，對其真正的意思並不了解。什麼是氣反者？氣反者指的是標本反常，也就是說標本表現不一。

此病例主要病機是陽明熱結，也就是說病的『本』在中焦，大便不通，邪熱不得出路。而其『標』在面部，以面頰部抽掣疼痛反覆發作爲臨床特點。這種患者若只著眼於面部病變，而忽視腸中結屎，僅清上熱，無疑很難取得好療效。

『胃足陽明之脈……下循鼻外，入上齒中，還出夾口環唇，下交承漿，卻循頤後下廉，出大迎，循頰車，上耳前，過客主人，循髮際，至額顱。』正確的治法當然當從本治，清陽明火熱，瀉大腸燥屎，如此熱從便排，不再循陽明經上沖，面部疼痛當自解。此案採用的正是『病在上取之下』的治法。

就面部經絡辨證來說，只是對使用藥物的歸經起指導作用，但面痛有寒熱虛實之不同，臨床當四診合參以斷之。