肝鬱脾虛思慮重，小小藥方樂逍遙

門診經常會遇到一些情緒不佳的病人，兼有脅肋部脹痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月經不調，乳房脹痛等症狀，尤其是一些女性患者，更是如此。這些都是肝鬱脾虛血少的表現。對於這類患者，有一個很好的方子，我們今天就來講講這個方——逍遙散。

肝鬱脾虛的症狀

01逍遙散的出處與衍化方

逍遙散始載於中國第一部國家藥典——宋代【太平惠民和劑局方】，原文說到該方：『治血虛勞倦，五心煩熱，肢體疼痛，頭目昏重，心悸頰赤，口燥咽干，發熱盜汗，減食嗜臥，及血熱相搏，月水不調，臍腹脹痛，寒熱如瘧，又療室女血弱陰虛，榮衛不和，痰嗽潮熱，肌體羸瘦，漸成骨蒸。』逍遙散被【太平惠民和劑局方】收錄後，所衍化方劑眾多，如明代衍生出丹梔逍遙散（加味逍遙散）、加味八物湯、柴胡參術湯、和肝飲等；清代繼續光大為定經湯、黑逍遙散、柴胡清肝飲、加減逍遙散、宣郁通經湯、平肝開郁止血湯等；近現代則有解郁合歡湯、化癖逍遙散、治乳房脹痛方以及乳房囊性增生方等眾多類方。

02逍遙散的典故與組成

相傳清朝同治年間，皇太后慈禧得了類似於抑鬱症一般的怪病，整天精神不振，鬱鬱寡歡，四肢無力，沒有食慾，對山珍海味提不起興趣。當時孟河醫派名醫馬培之奉詔進京為皇太后治病。面對位高權重的慈禧，馬培之沒有按照常規的路數詢問病因，而是在覲見慈禧前疏通了她身邊的親近大臣和宦官，打聽慈禧發病的真實原因。得知慈禧是因為朝政上的煩心事鬧得心情不舒暢所致，所以他對症下藥，開出『逍遙散』。結果慈禧服用之後很快就恢復往日精神，從此馬培之揚名全國。

太平惠民和劑局方逍遙散

逍遙散由柴胡、當歸、白芍、白朮、茯苓、生薑、薄荷、炙甘草組成。方中柴胡，疏肝解郁，以順肝性為君藥；當歸、白芍，養肝血，柔肝體，幫助柴胡恢復肝正常的順達之性，兼制柴胡疏泄太過；白朮、茯苓，益氣健脾，促進氣血生化；甘草，配合茯苓、白朮以益氣健脾，配白芍以緩急止痛；薄荷辛涼，助柴胡以疏肝氣、解鬱熱；姜辛溫，助柴胡、薄荷疏肝，助茯苓、白朮以健脾胃。諸藥相配，體現了肝脾同治，重在治肝之法。

03逍遙散的功效與主治

逍遙散是治療肝鬱諸證的經典方劑，適應證範圍很廣，內、外、婦、兒各科的許多疾病，都可根據病情運用此方加減治療，尤其是在婦科疾病中用得更廣泛，為治療各種婦科疾病的常用代表方劑之一，故有言曰：『婦人之病主逍遙』。

逍遙散主治證的病機涉及肝鬱、脾虛、血少。肝氣鬱滯，橫犯脾胃，日久引起脾虛；脾胃運化不利，氣血生化乏源，漸成血少；肝主藏血，血少則肝藏血不足，肝體陰而用陽，血少則肝體失柔，影響疏泄功能。依次周而復始，惡性循環。在肝鬱、脾虛、血少這三個環節中，肝氣鬱結，氣機不利，可致脅痛，乳房脹痛，頭痛目眩，寒熱往來；脾虛後天化源不足，可見神疲食少，倦怠乏力；血少失於濡養，則見口燥咽干。因此對本方證的治療當疏肝解郁、健脾養血。

肝與脾的功能

因此，逍遙散適合肝鬱脾虛血少證，表現為兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月經不調，乳房脹痛，脈弦細者。臨床常用於治療慢性肝炎、肝硬化、膽石症、胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、功能性胃腸病、經前期緊張症、乳腺小葉增生等屬肝鬱脾虛血少者。

04逍遙散的使用注意

逍遙散適合肝鬱脾虛血少者。

若肝鬱化火，症見心煩易怒、面赤口乾，可在逍遙散的基礎上加入丹皮、梔子清熱瀉火除煩，即丹梔逍遙散（加味逍遙散）。

逍遙丸中含有當歸等活血的藥物，若為月經過多者，服用此藥則可能出現崩漏不止，須慎用。

加味逍遙丸說明書

肝鬱脾虛之人常因氣機不調，出現身體疲倦、胃脘脹滿、食慾低下、大便溏爛、舌淡苔白膩等脾虛濕盛表現，首先要『動』起來，也就是多做運動，將體內的水濕排出來，日常生活中，一定要少吃生冷、甜膩的食物，減輕脾胃的負擔。肝鬱脾虛兼有濕困者不適合服用逍遙丸，因為逍遙散中的當歸、白芍等滋膩藥會助濕礙脾。

逍遙散已被制為中成藥逍遙丸，每日服用3次，一次口服8丸，要按照用法用量服用，服用前應向中醫師辨證諮詢。

逍遙散是中醫名方，意在吃了藥，肝氣活潑暢通，心情也隨之開朗起來，煩惱拋諸腦後，好似神仙一般逍遙快活。藥物只是在我們身體無法渡過難關的時候拉我們一把，但是我們不能只靠藥物活着，真正想要內心逍遙，還是要靠我們自己，調節情緒，及時走出窘境。