歷史十大名醫――錢乙

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　　我國醫學史上第一個著名兒科專家錢乙撰寫的【小兒藥證直訣】，是我國現存的第一部兒科專著。它第一次系統地總結了對小兒的辨證施治法，使兒科自此發展成為獨立的一門學科。後人視之為兒科的經典著作，把錢乙尊稱為『兒科之聖』，『幼科之鼻祖』。
　　錢乙，字仲陽。祖籍浙江錢塘，後祖父北遷，遂為東平鄆州（今山東鄆城縣）人。約生於宋明道元年（公元一O三二年），卒於政和三年（公元一一一三年）。
　　錢乙的一生，在治學上最突出的地方，就是『專一為業，垂四十年』。
　　業醫者知道，古代醫家稱小兒科做啞科，認為治小兒病最難。因為小兒脈微難見，診察時又多驚啼，靠脈診難以辨證，這是一；小兒骨氣未成，形聲未正，悲啼喜笑，變態無常，靠望診了解病情也有困難，這是二；小兒不能言語，言語亦未足取信，憑問診了解病情更難這是三；小兒臟腑柔弱，易虛易實，易寒易熱，用藥稍有不當，就足使病情複雜化，這是四。因此，錢乙在行醫過程中，也深感到小兒病難治。他說：『脈難以消息求，證不可言語取者，襁褓之嬰，孩提之童，尤甚焉。』為了攻克這道難關，他花了將近四十年時間。欲話說：『功夫不負有心人』。他果然功成業就，為我國小兒科醫學專業發展奠定了堅定的基礎。』
　　錢乙自幼就『從呂君問醫』，精勤好學，認真鑽研【內經】、【傷寒論】、【神農本草經】等。特別是【神農本草經】，他『辨正闕誤』，所下功夫很深。有人拿了不同的藥請教他，他總是從『出生本末』到『物色名貌』的差別，詳詳細細地解答。事後一查本草書，果然『皆合』。此外，他把古今有關兒科資料一一采輯，加以研究。在錢乙之前，有關治小兒病的資料不多。據【史記】所載，扁鵲曾為小兒醫，東漢衛汛著有【顱囟經】，惜已失傳。巢元方的【諸病源候論】，孫思邈的【千金方】，也有關於兒科病的記載。到宋初，有人託名古代師巫撰【顱囟經】二卷，談到了小兒脈法，病證診斷和驚癇、疳痢、火丹（即丹毒）、雜證等的治療方法。錢乙對這部書反覆研究，深有啟發，並用於臨床，收到療效。錢乙還藉助於【顱囟經】的『小兒純陽』之說的啟示，結合自己的臨床實踐在張仲景總結的辨證施治的基礎上，摸索出一套適應小兒用的『五臟辨證』法。因此，閻季忠對他『治小兒該括古今，又多自得』。
　　錢乙學習時，『不名一師』，善於化裁古方，創製新方。如他的六味地黃丸。由熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮組成，原是張仲景【金匱要略】所載的崔氏八味丸，即八味腎氣丸（干地黃、山茱萸、薯蕷、澤瀉、丹皮、茯苓、桂枝、附子）的加減化裁，作六味地黃丸，用來當作幼科補劑。這對後世倡導養陰者起了一定的啟發作用。如金元四大家之一李東垣的益陰腎氣丸，朱丹溪的大補陰丸（【丹溪心法】方。由黃柏、知母、熟地黃、龜板、獨脊髓組成，都是由此方脫化而來。因此，有人認為錢乙是開闢滋陰派的先驅。此外，錢乙還創製了許多有效的方劑，如痘疹初起的升麻葛根湯，治小兒心熱的導赤散，由生地黃、甘草、木通組成，治小兒肺盛氣急喘嗽的瀉白散，即瀉肺散，由桑白皮、地骨皮、生甘草組成，治肝腎陰虛、目鳴、囟門不合的地黃丸，治脾胃虛寒、消化不良的異功散，治肺寒咳嗽的百部丸，直到治療寄生蟲病的安蟲散，使君子丸等等，迄今還是臨床常用的名方。
　　錢乙在實踐中認識到，小兒的生理特點：『臟腑柔弱』、『五臟六腑，成而未全，全而未壯』。其病理特徵：『易虛易產，易寒易熱』。所以，要攻克小兒病這道難關，必須對小兒的生理、病理有個正確而全面的認識。他根據多年的臨床實踐，逐步摸索一整套診治方法。在診斷上，他主張從面部和眼部診察小兒的五臟疾病，如左腮赤者為肝熱，右腮為肺，目內無光者為腎虛，等等。在處方用藥方面，力戒妄攻、誤下與峻補，主張『柔潤』的原則。
　　一個姓朱的人，有個兒子五歲，夜裏發熱，白天無事，有的醫生作傷寒治，有的醫生作熱病治，用涼藥解表，始終治不好。病兒的症狀是：多涎而喜睡。別的醫生用鐵粉丸下涎，病情反而更重，至第五天，出現大渴引飲。錢乙說：不能用下法治。他於是拿白朮散末一兩煎水三升，使病兒晝飲服。姓朱的問道：『飲多了不會瀉嗎？』錢乙答道：『不滲進生水在裏面，是不會瀉的。縱使瀉也不足怪，只是不能用下法治』。姓朱的人又問：『先治什麼病？』錢乙說：『止渴治痰、退熱清裏，都靠這味藥。』到晚上，藥估計服完，錢乙看看病兒，說：『可再服三升。』又煎白朮散水三升，病兒服完，稍覺好些。第三日，又服白朮散水三升，那個病兒再不作渴，也沒有流涎了。接着錢乙給其服兩劑阿膠散（又名補肺散、補肺阿膠湯），由阿膠、牛蒡子、甘草、馬兜鈴、杏仁、糯米組成，病就完全好了。
　　錢乙由於對小兒科作了四十年的深入鑽研，終於摸清了小兒病診治的規律，積累了豐富的臨證經驗，著有【傷寒論指微】五卷，【嬰孺論】百篇等書，但皆散失不傳。現存【小兒藥證直訣】，或叫【小兒藥證真訣】是錢乙逝世後六年，由他的學生閻季忠（一作考忠）將他的醫學理論，醫案和經驗方，加以搜集，整理，於公元一一一九年編成的。此書共三卷，上卷言證，中卷為所治病例，下卷為方劑。該書最早記載辨認麻疹法和記百日咳的證治；也是最早從皮疹的特徵來鑑別天花、麻疹和水痘；記述多種初生疾病和小兒發育營養障礙疾患，以及多種著名有效的方劑；還創立了我國最早的兒科病歷。此書一為歷代中醫所重視，列為研究兒科必讀之書。它不僅是我國現存最早的第一部系統完整的兒科專著，而且也是世界上最早的兒科專著。【四庫全書目錄提要】稱錢乙的書為『幼科之鼻祖，後人得其緒論，往往有回生之功』。