【中基】第三章 第一節 精

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　　 中醫學的精理論，是研究人體之精的概念、代謝、功能及其與臟腑、氣血等相互關係的學說。與古代哲學的精或精氣在概念上有著嚴格的區別。
　　　 一、人體之精的基本概念
　　　 精，是由稟受於父母的生命物質與後天水谷精微相融合而形成的一種精華物質，是人體生命的本原，是構成人體和維持人體生命活動的最基本物質。如【素問・金匱真言論】說：『夫精者，身之本也。』 精一般呈液態貯藏於臟腑之中或流動於臟腑之間。如【靈樞・本神】說：『是故五臟者，主藏精。』【素問・經脈別論】說：『食氣入胃，散精於肝。』
　　　 中醫學有關人體之精的概念，受到古代哲學精氣學說的影響。古代哲學中精或水爲萬物生成之本原的思想，對人體之精是生命本原並呈液態藏於臟腑中之理論的建立，具有重要的類比思維的方法學意義。然而，中醫學的精理論源於古人對人類生殖繁衍過程的觀察與體驗，並從人體吸收飲食精華物質來維持生命的觀察過程中得以完善。人體之精是人類生命繁衍的根源，指代人體內部的精華物質，因而與古代哲學範疇的抽象精概念不同。
　　　 中醫學的精有多種含義。精的本始含義，是指具有繁衍後代作用的生殖之精，如【素問・上古天真論】說：男子『二八……精氣溢瀉，陰陽和，故能有子。』 此稱爲狹義之精，是中醫學精概念產生的始基。從精華、精微之意的角度出發，人體之內的血、津液、髓以及水谷精微等一切精微物質，均屬於精的廣義範疇。但從具體物質的生成與功能而言，精與血、津液、髓的概念是有區別的。一般說來，精概念的範疇，僅限於先天之精、水谷之精、生殖之精及臟腑之精，並不包含血、津液及髓。
　　　 精與氣相對而言，精屬陰而有形，藏寓於臟腑之中；氣屬陽而無形，運行於全身上下內外。
　　　 二、人體之精的代謝
　　　 精的代謝過程，分精的生成、貯藏和施泄等三個不同而相關聯的階段。
　　　 （一）精的生成
　　　 從精的生成來源而言，精有先天之精和後天之精之分。
　　　　 1. 先天之精
　　　 先天之精稟受於父母，是構成胚胎的原始物質。古人通過對生殖繁衍過程的觀察和體驗，認識到男女生殖之精的相結合則能產生一個新的生命個體。【靈樞・天年】認爲人之始生，『以母爲基，以父爲J』。可見，父母遺傳的生命物質是與生俱來的精，謂之先天之精。如【靈樞・決氣】說：『兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精。』【靈樞・本神】說：『生之來，謂之精。』
　　　 2．後天之精
　　　 後天之精來源於水谷，又稱『水谷之精』。古人通過飲食水谷消化吸收乃至糟粕排泄過程的觀察，認識到人體必須吸收飲食物中的精華物質才得以維持生命。脾氣升運，變飲食水谷爲水谷之精，是人出生後賴以維持生命活動的精微物質，故稱爲後天之精。水谷之精以與津液相合的液態形式由脾氣轉輸全身各臟腑形體官竅，如【素問・厥論】說：『脾主爲胃行其津液者也。』【素問・玉機真藏論】說：『脾爲孤髒，中央土以灌四傍。』
　　　 人體之精的來源，以先天之精爲本，並得到後天之精的不斷充養，而且先後天之精相互促進，相互輔助，如此人體之精才能逐漸充盛。無論是先天之精或是後天之精的匱乏，均能產生精虛不足的病理變化。
　　　 （二）精的貯藏與施泄
　　　　 1．精的貯藏
　　　 人體之精分藏於五臟，但主要藏於腎中。先天之精在胎兒時期就貯藏於腎，是腎精的主體成分。而在胎兒發育和各臟腑組織官竅的生成過程中，先天之精也有部分分藏於其他臟腑中。後天之精來源於水谷，由脾胃化生的精微物質，經脾氣的轉輸作用源源不斷地輸送到各個臟腑組織，化爲臟腑之精，在供給臟腑生理活動需要的同時，又將其剩餘部分輸送於腎中貯藏，以充養腎藏的先天之精。【素問・上古天真論】說：『腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。』在其所藏先天之精的基礎上，經過後天之精的不斷充養，腎所藏的精逐漸充盛起來。因此，五臟皆藏寓先天之精和後天之精，但有成分比例的不同。各髒所藏之精，是其功能活動的物質支撐。由於先天之精主要藏於腎，並在後天之精的資助下化爲生殖之精以繁衍生命，因而稱腎爲『先天之本』。腎的藏精功能主要依賴腎氣的封藏作用。腎精化生腎氣，腎氣的封藏作用使精藏腎中而不妄泄，保證行精發揮其各種生理功能。故【素問・六節藏象論】說：『腎者主蟄，封藏之本，精之處也。』若腎氣虛虧，封藏失職，可造成失精的病理變化。
　　　 2.精的施泄
　　　 一般說來，精的施泄有兩種形式：一是分藏於全身各個臟腑之中，濡養臟腑，並化氣以推動和調控各臟腑的機能。二是化爲生殖之精而有度的排泄以繁衍生命。
　　　 精是維持人體生命活動的最基本物質，先天之精藏於腎，在後天水谷之精的資助下合化爲腎精，是腎臟各種功能的根本所在。後天之精在脾氣的轉輸作用下分布到各臟腑，成爲臟腑之精。各臟腑之精與其各髒的血、津液等物質相互化生，以多種形式來促進臟腑生理功能的發揮。因此，臟腑形體官竅的榮枯都依賴精的濡養滋潤。精不僅以精華物質的本身充養到各臟腑，成爲各臟腑功能活動的物質基礎，而且腎中先天之精通過化生元氣這一生理活動形式，以三焦爲通道，布散到全身各臟腑，推動和激發各臟腑的功能活動，爲人體生命活動的原動力。因此，精布散於全身，不僅作爲構成人體的基本物質，而且是人體各臟腑生理活動所不可缺少的精華物質。各髒之精虛少則難以支撐其自身的生理機能，而腎精虧虛則可能影響全身臟腑組織的生理活動。

</P> 　　 生殖之精，由先天之精在後天水谷之精的資助下化生。女子『二七』、男子『二八』 之時，若先天之精無缺陷，後天之精能資養，腎中所藏之精充盛，腎氣充沛，天癸則按時而至。腎精在天癸的促發作用下，可化爲生殖之精以施泄。如【素問・上古天真論】說：男子『二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子。』生殖之精的化生與施泄有度，還與腎氣封藏、肝氣疏泄以及脾氣的運化作用密切相關。
　　　 三、人體之精的功能
　　　 精主閉藏而靜謐於內，與氣之運行不息相較，其性屬陰。精除了具有繁衍生命的重要作用外，還具有濡養、化血、化氣、化神等功能。
　　　 （一）繁衍生命
　　　 由先天之精與後天之精合化而生成的生殖之精，具有繁衍生命的作用。由於具有遺傳功能的先天之精主要藏於腎，並且五臟六腑之精都可資助藏於腎的先天之精，故生殖之精實由腎精化生。
　　　 先、後天之精的相輔相成使腎精逐漸充實，化生的腎氣也逐漸充盛。充盛的腎氣促進和維持了人體的生長發育，形體發育成熟到一定年齡並能產生『天癸』，使人體具備生殖機能，有利於繁衍後代。在生殖過程中，父母將生命物質通過生殖之精遺傳給後代。因此，腎精不僅產生生殖之精這種物質，而且化生腎氣以促進生殖。這一給予後代的生命遺傳物質，即是新生命的『先天之精』。因此，精是生命的本原。
　　　 （二）濡養
　　　 精能滋潤濡養人體各臟腑形體官竅。先天之精與後天之精充盛，則臟腑之精充盈，腎精也充盛，因而全身臟腑組織官竅得到精的充養，各種生理機能得以正常發揮。若先天稟賦不足，或後天之精化生有礙，則腎精虧虛，五臟之精也衰，失去濡養作用，臟腑組織官竅得不到精的濡養和支持，其功能則不能上常發揮，甚至衰敗。如腎精有損，則見生長發育遲緩或未老先衰；肺精不足，則見呼吸障礙、皮膚失潤無澤；肝精不足，肝血不充，筋脈失養，則見拘攣、掉搖或抽搐；如此等等。
　　　 腎是藏精的主要臟器，腎精可以生髓，髓充養骨骼，使骨骼健壯，牙齒堅固；髓充養於腦，則腦的生理功能得以充分發揮。如若腎精虧虛，不能生髓，則骨骼失養，牙齒脫落鬆動；髓海不足，則頭昏神疲，智力減退。
　　　 （三）化血
　　　 精可以轉化爲血，是血液生成的來源之一。【張氏醫通・諸血門】說：『精不泄，歸精於肝而化清血。』 因而腎精充盈，則肝有所養，血有所充。故精足則血旺，精虧則血虛。
　　　 精化血的另一層意義，是指精作爲精微的生命物質，既可單獨存在於臟腑組織中，也可不斷地融合於血液中。如心精一般融入心血中，肝精一般融入肝血中以發揮其濡養作用。
　　　 （四）化氣
　　　 精可以化生爲氣。【素問・陰陽應象大論】說：『精化爲氣。』 先天之精可以化生先天之氣（元氣），水谷之精可以化生谷氣，再加上肺吸入的自然界清氣，綜合而成一身之氣。氣不斷地推動和調控人體的新陳代謝，維繫生命活動。因此，精是生命之本原，是構成人體的最基本物質。
　　　 先、後天之精分藏於臟腑之中，則爲臟腑之精；一身之氣分布於臟腑之中，則爲臟腑之氣。先、後天之精充盛，則其化生的一身之氣必然充足；各臟腑之精充足，則化生的臟腑之氣自然充沛。各臟腑之氣推動和調控著各臟腑的功能，使其正常發揮而協調共濟，共同維持著機體正常的生命進程。
　　　 精化生氣，氣有保衛機體、抵禦外邪入侵的能力。【素問・金匱真言論】說：『故藏於精者，春不病溫。』 可見精足則正氣旺盛，抗病力強，不易受病邪侵襲。
　　　 總之，臟腑之精充盈，腎精充盛，則化氣充足，機體生命活動旺盛，身體健康，生殖功能正常，抗禦外邪，祛病延年。若臟腑之精虧虛，腎精衰少，則化氣不足，機體正氣虛衰，抗病和生殖能力下降，對整個生命活動極爲不利。
　　　 （五）化神
　　　 精能化神，精是神化生的物質基礎。神是人體生命活動的外在總體表現，它的產生離不開精這一基本物質。【靈樞・平人絕谷】說：『神者，水谷之精氣也。』 精與神的關係，說明了物質是第一性的唯物觀點。因此，『精氣不散，神守不分』（【素問・遺篇・刺法論】）。只有積精，才能全神，這是生命存在的根本保證。反之，精虧則神疲，精亡則神散，生命休矣。
　　　 四、人體之精的分類
　　　 精，按其來源，可分爲先天之精和後天之精；言其分布部位，則有各臟腑之精；以其特殊功能，則有生殖之精。因此，精（一身之精）由先天之精和後天之精相融合而成，分藏於各臟腑，則爲臟腑之精；施泄以繁衍生命，則爲生殖之精。
　　　 （一）先天之精與後天之精
　　　 人體之精從生成來源來說，有先天之精與後天之精之分。先天之精稟受於父母，源於父母的生殖之精，是構成胚胎的原始物質，是生命產生的本原。後天之精源於飲食水谷，由脾胃等臟腑吸取飲食精華而產生，是維持人體生命活動的重要物質。
　　　 先天之精爲基礎，後天之精爲補充，二者相輔相成，使一身之精生成有源，逐漸充盛。
　　　 （二）臟腑之精
　　　 分藏於臟腑之中的精稱爲臟腑之精。
　　　 先天之精形成胚胎，在胚胎發育過程中，五臟六腑均以先天之精作爲其組織結構及生理活動的最基本物質，再者，先天之精化生元氣以促進各臟腑的功能活動，也即是得到先天之精的活力資助。因此，各臟腑之精均含有先天之精的成分。另一方面，後天之精經過脾氣的轉輸，灌注到各臟腑，成爲臟腑之精的主要成分。
　　　 臟腑之精不僅滋潤濡養各臟腑，而且化生臟腑之氣，推動和調控臟腑的生理活動。
　　　 （三）生殖之精
　　　 生殖之精源於腎精，由先天之精在後天之精的資助下合化而成，起著繁衍後代的作用。人們在生殖活動過程中，通過生殖之精的交合將生命物質遺傳給下一代。男女雙方生殖之精結合成爲胚胎，產生了新的生命體。
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　　 中醫學的精理論，是研究人體之精的概念、代謝、功能及其與臟腑、氣血等相互關係的學說。與古代哲學的精或精氣在概念上有著嚴格的區別。
　　　 一、人體之精的基本概念
　　　 精，是由稟受於父母的生命物質與後天水谷精微相融合而形成的一種精華物質，是人體生命的本原，是構成人體和維持人體生命活動的最基本物質。如【素問・金匱真言論】說：『夫精者，身之本也。』 精一般呈液態貯藏於臟腑之中或流動於臟腑之間。如【靈樞・本神】說：『是故五臟者，主藏精。』【素問・經脈別論】說：『食氣入胃，散精於肝。』
　　　 中醫學有關人體之精的概念，受到古代哲學精氣學說的影響。古代哲學中精或水爲萬物生成之本原的思想，對人體之精是生命本原並呈液態藏於臟腑中之理論的建立，具有重要的類比思維的方法學意義。然而，中醫學的精理論源於古人對人類生殖繁衍過程的觀察與體驗，並從人體吸收飲食精華物質來維持生命的觀察過程中得以完善。人體之精是人類生命繁衍的根源，指代人體內部的精華物質，因而與古代哲學範疇的抽象精概念不同。
　　　 中醫學的精有多種含義。精的本始含義，是指具有繁衍後代作用的生殖之精，如【素問・上古天真論】說：男子『二八……精氣溢瀉，陰陽和，故能有子。』 此稱爲狹義之精，是中醫學精概念產生的始基。從精華、精微之意的角度出發，人體之內的血、津液、髓以及水谷精微等一切精微物質，均屬於精的廣義範疇。但從具體物質的生成與功能而言，精與血、津液、髓的概念是有區別的。一般說來，精概念的範疇，僅限於先天之精、水谷之精、生殖之精及臟腑之精，並不包含血、津液及髓。
　　　 精與氣相對而言，精屬陰而有形，藏寓於臟腑之中；氣屬陽而無形，運行於全身上下內外。
　　　 二、人體之精的代謝
　　　 精的代謝過程，分精的生成、貯藏和施泄等三個不同而相關聯的階段。
　　　 （一）精的生成
　　　 從精的生成來源而言，精有先天之精和後天之精之分。
　　　　 1. 先天之精
　　　 先天之精稟受於父母，是構成胚胎的原始物質。古人通過對生殖繁衍過程的觀察和體驗，認識到男女生殖之精的相結合則能產生一個新的生命個體。【靈樞・天年】認爲人之始生，『以母爲基，以父爲J』。可見，父母遺傳的生命物質是與生俱來的精，謂之先天之精。如【靈樞・決氣】說：『兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精。』【靈樞・本神】說：『生之來，謂之精。』
　　　 2．後天之精
　　　 後天之精來源於水谷，又稱『水谷之精』。古人通過飲食水谷消化吸收乃至糟粕排泄過程的觀察，認識到人體必須吸收飲食物中的精華物質才得以維持生命。脾氣升運，變飲食水谷爲水谷之精，是人出生後賴以維持生命活動的精微物質，故稱爲後天之精。水谷之精以與津液相合的液態形式由脾氣轉輸全身各臟腑形體官竅，如【素問・厥論】說：『脾主爲胃行其津液者也。』【素問・玉機真藏論】說：『脾爲孤髒，中央土以灌四傍。』
　　　 人體之精的來源，以先天之精爲本，並得到後天之精的不斷充養，而且先後天之精相互促進，相互輔助，如此人體之精才能逐漸充盛。無論是先天之精或是後天之精的匱乏，均能產生精虛不足的病理變化。
　　　 （二）精的貯藏與施泄
　　　　 1．精的貯藏
　　　 人體之精分藏於五臟，但主要藏於腎中。先天之精在胎兒時期就貯藏於腎，是腎精的主體成分。而在胎兒發育和各臟腑組織官竅的生成過程中，先天之精也有部分分藏於其他臟腑中。後天之精來源於水谷，由脾胃化生的精微物質，經脾氣的轉輸作用源源不斷地輸送到各個臟腑組織，化爲臟腑之精，在供給臟腑生理活動需要的同時，又將其剩餘部分輸送於腎中貯藏，以充養腎藏的先天之精。【素問・上古天真論】說：『腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。』在其所藏先天之精的基礎上，經過後天之精的不斷充養，腎所藏的精逐漸充盛起來。因此，五臟皆藏寓先天之精和後天之精，但有成分比例的不同。各髒所藏之精，是其功能活動的物質支撐。由於先天之精主要藏於腎，並在後天之精的資助下化爲生殖之精以繁衍生命，因而稱腎爲『先天之本』。腎的藏精功能主要依賴腎氣的封藏作用。腎精化生腎氣，腎氣的封藏作用使精藏腎中而不妄泄，保證行精發揮其各種生理功能。故【素問・六節藏象論】說：『腎者主蟄，封藏之本，精之處也。』若腎氣虛虧，封藏失職，可造成失精的病理變化。
　　　 2.精的施泄
　　　 一般說來，精的施泄有兩種形式：一是分藏於全身各個臟腑之中，濡養臟腑，並化氣以推動和調控各臟腑的機能。二是化爲生殖之精而有度的排泄以繁衍生命。
　　　 精是維持人體生命活動的最基本物質，先天之精藏於腎，在後天水谷之精的資助下合化爲腎精，是腎臟各種功能的根本所在。後天之精在脾氣的轉輸作用下分布到各臟腑，成爲臟腑之精。各臟腑之精與其各髒的血、津液等物質相互化生，以多種形式來促進臟腑生理功能的發揮。因此，臟腑形體官竅的榮枯都依賴精的濡養滋潤。精不僅以精華物質的本身充養到各臟腑，成爲各臟腑功能活動的物質基礎，而且腎中先天之精通過化生元氣這一生理活動形式，以三焦爲通道，布散到全身各臟腑，推動和激發各臟腑的功能活動，爲人體生命活動的原動力。因此，精布散於全身，不僅作爲構成人體的基本物質，而且是人體各臟腑生理活動所不可缺少的精華物質。各髒之精虛少則難以支撐其自身的生理機能，而腎精虧虛則可能影響全身臟腑組織的生理活動。