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來源: 中醫藥報 心律失常不僅是許多心臟疾病的共同表現，而且其他疾病也可導致。現代西醫對心律失常的分類繁多，原發性心律失常通常分為心動過速、心動過緩、過早搏動、心房顫動與撲動、房室傳導阻滯、束支傳導阻滯、病態竇房結綜合症、預激綜合症等。張學文認為，儘管西醫病種眾多，但可統歸於中醫心悸、怔忡範疇，脈象總以參差不齊為特徵。臨床可分緩慢型、快速型和不齊型，快速型脈數，緩慢型脈遲緩，不齊型脈促結代。
虛、滯、寒、熱是發病因
張學文認為，心律失常發病原因有虛、滯、寒、熱四個方面。
虛由於調攝失當或大病久病，導致心氣不足、心失滋養，以致鼓動無力，從而心律失常，臨床常表現為脈細弱或沉遲或結代。【丹溪心法】指出：『人之所主者心，心之所養者血，心血一虛，神氣不守，此驚悸之所肇端』，『怔忡之證，躁擾不寧，心神恍惚，驚悸不寧，此肝腎之虛而心氣之弱也。』
滯情志內傷、飲食失節，或大病久病，導致氣機郁滯、痰濕內生、血脈瘀滯等，進而影響心的正常鼓動和血脈的通暢，從而心律失常，臨床表現為脈不齊，或遲緩或結代。
寒熱心主血脈，血得熱而行，遇寒而凝泣。由於外感寒熱病邪，或調攝失當或大病久病導致陰寒與虛熱內生，從而影響血脈運行和心的鼓動，使心律失常，臨床表現為脈細數或沉遲或結代。
在病程演變過程中，虛、滯、寒、熱還可相互影響，互為因果。
張學文認為，西醫的過早搏動以心悸、脈結代為主要臨床特徵，中醫病機主要是氣血不足、陰寒內結、痰濁阻滯。心房顫動、心動過速以脈數為主，中醫病機主要是陰血不足、陰不涵陽、虛熱內生、心神不寧。病態竇房結綜合症臨床表現以胸悶、心悸、眩暈、脈遲緩無力為主，中醫病機主要是氣虛、陰寒內結、痰瘀阻滯為主。由於心律失常可因多種疾病引起，臨床還需注意原發病。冠心病引起者以痰濁阻滯、血脈不通為主。風濕性心臟病引起者以心虛痰濕內阻為主。高血壓引起者以陰虛陽亢為主。
張學文認為，由於本病虛實夾雜，故治療當補虛祛實，補虛貴在益心，或益氣補心，或補血養心，或溫壯心陽，或養陰滋心。祛實要視痰、瘀的不同，或祛痰散滯，或化瘀通脈。在補虛祛實的基礎上，要佐以安神寧心或鎮心。在臨床治療上，還要結合心電圖的檢查，病證結合，重視使用對心律失常有糾正作用的藥物。一般說來，傳導阻滯類的心律失常用桂枝、丹參、鹿銜草、青皮、延胡索，心動緩慢者用冬蟲夏草、人參、葛根、鹿銜草，心動過速者用苦參、黃連，心律不齊者用葛根、丹參、炙甘草。
由於心律失常可因多種疾病引起，臨床還需注意原發病的治療。冠心病引起者要注意寬胸通痹，風濕性心臟病引起者要注意活血化痰利水，高血壓引起者要注意滋陰潛陽。
分型論治
心氣虛臨床表現為心悸、氣短、動則尤甚，伴頭暈、疲乏無力、自汗，舌淡苔白、脈細弱或遲。
治以補益心氣為法，方藥用五味子湯加減：人參、五味子、炙甘草各10克，炙黃芪、麥冬、炒酸棗仁、龍骨各15克。
夾痰者，胸悶、舌苔白膩，加瓜蔞、半夏、白朮。夾瘀者，胸悶隱痛、舌暗、脈細澀，加丹參、生山楂、川芎、赤芍、葛根。
心陽不振臨床表現為胸悶心悸、氣短、動則尤甚，伴頭暈、疲乏無力、自汗，怯寒肢冷、面色蒼白，舌胖淡紫，脈沉細無力或沉遲。
治以溫壯心陽為法，方藥用保元湯合桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減：人參、五味子、鹿銜草、炙甘草各10克，黃芪、炒棗仁、龍骨、牡蠣各15克，附子、桂枝各8克，細辛3克。
頭暈加石菖蒲、磁石，心房顫動者加珍珠母、琥珀。夾痰濕者，舌苔膩，加瓜蔞、半夏、白朮。夾瘀者，舌暗有瘀點，脈澀或結代，加丹參、川芎、生山楂、葛根。
心陰虛臨床表現為心悸不安、心煩失眠，口乾、五心煩熱，頭暈目眩、面赤，舌紅少津，脈細數。
治以補養心陰、降火安神為法，方藥用硃砂安神丸合天王補心丹加減：生地黃、麥冬、酸棗仁、五味子、生山楂、丹參各15克，玄參、天冬、遠志、當歸各10克，黃連5克，硃砂0.3克。
頭暈目眩加天麻、鈎藤、菊花，失眠加柏子仁、夜交藤。若兼氣虛者，自汗、神疲乏力、脈虛或數大，用四參安心湯加減。夾瘀者，舌暗有瘀點，加葛根、川芎、丹皮、赤芍。夾痰者，舌膩，加石菖蒲、半夏、瓜蔞。
心血不足臨床表現為心悸，伴頭暈、健忘、倦怠乏力，面色無華，舌淡，脈細弱而遲。
治以益氣補血、養心安神為法，方藥用歸脾湯加減：人參、白朮、茯神、當歸、龍眼肉各10克，炙黃芪15克，炒棗仁20克，木香、遠志各6克，甘草3克。
兼陰虛者，心煩失眠、盜汗、低熱，加沙參、玄參、五味子、麥冬、柏子仁。兼瘀者，胸悶隱痛、舌暗、脈遲，加丹參、生山楂、葛根。兼陽虛者，肢冷、脈結代，用炙甘草湯加減。
肝腎陰虛臨床表現心悸、眩暈、失眠多夢、腰膝酸軟、，舌紅少津，脈細數。
治以滋養肝腎、養血安神為法，方藥用酸棗仁湯加減：炒棗仁30克，茯苓、生地、麥冬、龍骨各15克，知母、玄參各10克，甘草3克。
心悸嚴重加磁石、龍齒，失眠加柏子仁、夜交藤、遠志，腰膝酸軟加桑寄生、何首烏、木瓜。陰虛火旺者，五心煩熱、盜汗、耳鳴、遺精，加沙參、地骨皮、白薇、黃連。心肝火旺者，急躁易怒、目赤、頭痛，加梔子、川楝子、黃芩、菊花、決明子。夾瘀舌下脈絡曲張者，加丹參、赤芍、丹皮、牛膝、生山楂。
心脈瘀阻臨床表現為心悸、胸悶或胸痛，面色暗紫，舌暗有瘀斑，舌下脈絡曲張，脈澀或結代。
治以活血化瘀、行氣通絡為法，方藥用血府湯加減：桃仁、川芎各10克，生地黃、丹參、川牛膝各15克，紅花、柴胡、枳殼各6克，琥珀、甘草各3克。
胸痛明顯加降香、延胡索、生山楂、葛根。夾痰濕者，胸悶明顯，頭昏頭暈，舌苔膩，加石菖蒲、瓜蔞、半夏、薤白。心神不安，失眠多夢加遠志、夜交藤、柏子仁、炒棗仁。兼氣虛者，疲乏、氣短，加黃芪、人參。兼陽虛者，形寒肢冷、手足不溫，加桂枝、細辛、鹿銜草。兼血虛者，頭暈、面色無華，脈細弱，加雞血藤、當歸、龍眼肉。
痰濁阻痹臨床表現為心悸、眩暈，胸悶脘腹痞脹，短氣而咳嗽、痰多，或噁心，苔膩或滑膩，脈弦滑或結代。
治以化痰降濁寧心為法，方藥用苓桂術甘湯加減：茯苓、益母草各20克，白朮、丹參各15克，桂枝10克，細辛、甘草各3克。
胸悶明顯、咳嗽痰多加瓜蔞、薤白、半夏、枳實；噁心、脘腹痞脹加木香、枳實；眩暈加石菖蒲、天麻；下肢浮腫、尿少，加豬苓、澤瀉。兼瘀者，胸悶痛，舌暗有瘀斑，脈結代，加生山楂、葛根、川芎、降香、赤芍。兼陽虛脈遲者，加鹿銜草、附子。痰濁化熱者，口苦、煩躁失眠，舌苔黃膩、脈滑數，用溫膽湯加瓜蔞、黃連、梔子、龍齒、珍珠母之類。
心虛膽怯臨床表現為心悸，遇驚恐加劇，坐臥不安，多夢易醒，食少納呆，舌淡紅少苔，脈細略數或弦細。
治以益氣養心、鎮靜安神為法，方藥用平補鎮心丹或安神定志丸加減：人參、五味子、天冬、車前子各10克，茯苓、山藥、生地黃、龍齒各15克，遠志6克，酸棗仁5克，肉桂3克、硃砂0.3克。
夾痰者，胸悶、舌苔膩，加石菖蒲、瓜蔞、半夏。夾瘀者，胸悶痛，舌暗、脈結代或遲，加生山楂、丹參、葛根。兼陽虛者，形寒肢冷、四肢不溫，脈沉遲細，加鹿銜草、桂枝、細辛。兼氣虛者，疲乏倦怠，汗出，加黃芪、白朮。
病案舉例
邊某，女，35歲，1991年12月21日診。主訴：心悸3年。患者於1988年曾患『心肌炎』，住院治療43天，病情好轉出院。但常心悸、胸悶，經多方醫治未見明顯療效。刻診：心悸、胸悶，嚴重時心前區疼痛，腰痛、氣短，肢體浮腫而下肢尤甚，月經量少，尿少。心電圖檢查示：『心肌損害』、『心肌缺血』。舌暗胖，脈沉細。
辨證屬腎虛氣化不利，水瘀互結。治以活血、利水、益腎為法，藥用益腎化瘀利水湯加減。
處方：當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、桂枝、澤瀉各10克，丹參、桑寄生、鹿銜草、山楂各15克，益母草30克，川牛膝12克，每日1劑，水煎，分2次服。服18劑，浮腫消退，氣短已除，心悸減輕，舌暗紅、邊尖紅赤，脈沉細。以原方加減，續治3月，症狀逐步好轉。 |
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