防風通聖散方解

  來源: 中醫藥報

　　吳昆在【醫方考】中對防風通聖散的方解較為精彩：『防風、麻黃，解表藥也，風熱之在皮膚者，得之由汗而泄；荊芥、薄荷，清上藥也，風熱之在巔頂者，得之由鼻而泄；大黃、芒硝，通利藥也，風熱之在腸胃者，得之由後而泄；滑石、梔子，水道藥也，風熱之在決瀆者，得之由溺而泄。風淫於膈，肺胃受邪，石膏、桔梗，清肺胃也，而連翹、黃芩，又所以祛諸經之游火；風之為患，肝木主之，川芎、歸、芍，和肝血也，而甘草、白朮，又所以和胃氣而健脾。劉守真氏長於治火，此方之旨，詳且悉哉！』
　　上下、表裏分消，氣血、三焦同治，充分體現了劉河間治熱『不使少有怫鬱』的組方用藥特點。正如王旭高在【退思集類方歌注】中所言：『此為表裏、氣血、三焦通治之劑。』
　　當代醫家冉雪峯在【冉氏方劑學】中也指出：『按此方劉完素用治風熱壅盛，表裏三焦皆實等證。查此方為通表通裏，和氣和血，調整二便，疏利三焦之方。藥味雖多，秩然不紊，如韓候將兵，多多益善……查河間平生諸詣力，長於治火，火郁發之，此方內外上下，氣分血分，無所不到，意義實為周匝。』
　　由於方中使用了當歸、芍藥、白朮等藥，古人認為本方瀉中寓補，瀉而不傷正。如喻嘉言在【醫門法律】中指出：『此方乃表裏通治之輕劑，用川芎、當歸、芍藥、白朮以和血益脾。所以汗不傷表，下不傷裏，可多服也。』
　　實際上，方中當歸、芍藥、白朮用量較小，川芎、當歸、芍藥僅起和血之用，白朮有健脾之功，與人參、黃芪、熟地、白芍等護正自然有別。在大隊清瀉藥中，是不可能做到『汗不傷表，下不傷裏』的。
　　至於所謂本方為『輕劑』，可『多服』，也值得商榷。費伯雄在【醫方論】中即指出：『雖雲通治一切內外諸邪，然必如注中表裏三焦俱實者，方可用。否則，硝、黃之峻烈，石膏、滑石之沉寒，尋常之症，豈能堪此？』
　　證之臨證，本方的適應證往往為體壯熱實者。至於是否可『多服』、是否為『重劑』，主要取決於用量。