坐久了也會得病——經濟艙症候群

  來源: 中醫藥報

　　病例：李凱（化名），男性，36歲，公司高管，經常出差，兩日前從歐洲返京途中飛行十幾個小時，一下飛機就感覺左小腿肚腫痛劇烈，回家休息很長時間也沒恢復，來醫院就診，小腿後側肌肉壓痛明顯，Homans征陽性，血管超聲檢查回報下肢深靜脈血栓，也就是通常所說的『經濟艙症候群』。
　　李凱的病情告訴我們，坐太久不活動是導致下肢深靜脈血栓形成的主要原因，不僅是乘坐飛機，其他諸如乘坐長途汽車，久坐看電視電腦、打牌打麻將、IT行業及辦公室職員等，往往一坐就是十幾個小時，也可能導致下肢深靜脈血栓發生。
　　下肢深靜脈血栓是靜脈血栓栓塞症在肢體的表現，靜脈血栓栓塞症是指血液在深靜脈內不正常凝結，是靜脈回流障礙性疾病，發展中國家大約每年有3千萬至6千萬人患有此病。下肢深靜脈血栓已被公認爲現代醫學中最難治療又極易危及生命的常見疾病，目前國內醫療界同樣對此病非常重視，並採用多種方法防治，對百姓而言，早期認知此病特點和加強預防意識十分必要。
　　那麼，什麼樣的人群容易患下肢深靜脈血栓呢？此病常在以下情況中發生：如長途飛行或乘車旅行、久坐、腦卒中、癱瘓、高齡臥床、妊娠或產褥期、吸菸、肥胖、創傷或骨折肢體制動、外科手術及止血帶應用、嚴重感染、惡性腫瘤、腫瘤靜脈內化療、中心靜脈插管、慢性靜脈功能不全、腎病症候群IAL液黏滯性過高、血小板異常、心力衰竭、口服避孕藥、置入人工假體、心肌梗死、慢性呼吸疾病等。
　　患下肢深靜脈血栓後的症狀又是什麼呢？下肢深靜脈血栓分周圍型和中央型兩類，周圍型深靜脈血栓多發作小腿後側脹痛緊張及肌肉壓痛，可伴有足踝關節周圍輕度腫脹，李凱就屬於此類型，這也是下肢深靜脈血栓的多見類型；中央型深靜脈血栓則多爲腹股溝及大腿內側疼痛，嚴重者瀰漫性全下肢疼痛，可伴有下肢凹陷性水腫，腹股溝三角區疼痛明顯者可觸及結狀硬物，患肢皮溫增高並且膚色較正常變深或出現潮紅、暗紅、青紫改變，全身表現低熱、乏力、心率加快。
　　下肢深靜脈血栓是如何形成的呢？李凱的情況最爲常見，因長時間坐著，下肢缺乏有效運動，導致肢體處於被動體位，肌肉喪失主動舒縮動作，靜脈血流驅動力降低，血流速減慢，血液停滯處於高凝狀態而致病，此致病機理同樣可闡釋因久坐看電視、看電腦、打牌及IT行業辦公室職員容易患病的原因。
　　此外，腦血管病患者、妊娠產褥期女性、高齡患者、外傷及手術後疼痛等情況，不得不長期臥床，使肢體處於被動體位缺乏主動運動和肌肉收縮，也會因爲靜脈血液瘀滯而誘發下肢深靜脈血栓。
　　下肢深靜脈血栓治療須及時不可耽誤，此時風險在於血栓栓子已從下肢靜脈壁脫落，如不迅速控制，血栓栓子會沿靜脈回流上行至肺動脈，並阻塞肺動脈引起急性肺栓塞，嚴重者導致死亡，小腿內形成的血栓是肺栓塞栓子的主要來源，是血栓形成的發源地。以前有很多人不明原因突然出現胸痛、胸悶、迅速死亡，當時由於沒有屍檢，多數臨床診斷爲其他原因，但近年經科學研究發現，其中有相當比例系因肺栓塞導致。
　　預防下肢深靜脈血栓，應減少久坐時間，工作之餘需定期活動以增加下肢肌肉的主動舒縮，促進靜脈血流循環和流速，建議每坐兩三小時即站起散步十五至二十分鐘。必須臥床者，可鼓勵其每日主動或在家屬幫助下背伸踝關節（勾腳背）100至200次。此外平日多飲水也很重要，可防止血液黏稠度增加，降低血液高凝狀態形成。治療主要分爲機械方式（包括彈力襪、足底泵等）和藥物方式，臨床常用藥物有阿司匹林、華法令、低分子肝素等，溶栓藥物主要爲尿激酶和鏈激酶，嚴重患者需接受血管外科手術，主要有手術取栓、導管直接溶栓、球囊導管擴張和支架置入等血管腔內介入技術等。
　　周圍血管病中醫學早有記載，【醫宗金鑒】和【外科正宗】中均有對諸如脫疽、壞疽、脈管病等症的詳盡記載，認爲其病因病機是陰寒阻絡，寒凝血瘀，血瘀血滯，瘀久化熱，熱毒壅滯，血敗化腐而致病，治則以行氣活血，散結止痛，清熱解毒爲法，常用藥物有黃芪、制川烏、蜈蚣、地龍、全蠍、水蛭、土元、三棱、莪朮、穿山甲、地丁、金銀花等。