施杞用膏方治慢性筋骨病經驗（上）

  來源: 中醫藥報

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　　施杞，男，漢族，1937年生於江蘇東台市。1963年畢業於上海中醫學院，現為上海中醫藥大學終身教授、專家委員會主任委員、主任醫師、博士生導師、博士後指導老師，上海市名中醫，全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導導師，香港大學名譽教授，第一批國家級非物質文化遺產中醫正骨代表傳承人。國務院有突出貢獻專家，享受政府特殊津貼。
　　施杞教授是我國著名中醫骨傷科學家，早年師從滬上骨傷科名家石筱山、石幼山先生，在近五十年的臨床、教學和科研中，致力於慢性筋骨病的診療以及基礎研究，提倡『一體兩翼』的中醫骨傷科學術發展戰略。先生匯全國和滬上骨傷科名家之所長，結合石氏傷科理論與現代研究成果，對慢性筋骨病形成了一套系統的診療方案。在冬令進補之時，倡導運用膏方治療慢性筋骨病。
　　膏方治療慢性筋骨病的學術思想
　　證病結合主副相參
　　骨傷科膏方門診就診患者大多屬老年人，往往症狀較多、病情繁雜、病程較長，應全面把握患者虛實狀態。主張辨證與辨病、辨型相結合；宏觀辨證與微觀辨證相結合；辨證與基礎實驗、現代診察手段相結合的原則。由於多數患者往往不是單純患有慢性筋骨病，常合併有其他系統疾病，應首先明確主病、主證，確定主方，其次還應兼顧合併其他的病、證，做到全面把握，證病結合、主副相參，謹守病機、有的放矢。
　　氣血為綱標本兼顧
　　『血氣不和，百病乃變化而生』，『肢體損於外，則氣血傷於內，營衛有所不貫，臟腑由之不和』，慢性筋骨病皆因氣血虧虛，外邪乘虛而入，痰瘀內生，致經脈閉阻，臟腑失調而作。防治慢性筋骨病應以扶正祛邪為大法，既要調和氣血以固本（倡導應用吳謙【醫宗金鑒】聖愈湯作為治療的基礎方，貫穿始終）；又要祛風除濕、化痰通絡以治標，從而達到標本兼顧，常用秦艽、羌活、獨活、荊芥、防風、牛蒡子、僵蠶、半夏之品隨證加減。
　　整體調攝重在肝脾腎
　　人體是一個有機整體，在結構上不可分割，在功能上相互協調、相互為用，在病理上相互影響，同時人體與自然環境密切相關。由於慢性筋骨病病程較長，患者年齡偏大，症狀較多，膏方治療尤其應從全局出發，整體調攝。
　　五臟有化生氣血和貯藏精氣的功能，五臟失和，則皮肉筋骨失卻濡養，而肝脾腎和慢性筋骨病的關係最為密切。腎為水火之宅，內寓元陰元陽，為五臟之本。故在治療慢性筋骨病過程中務必注重補腎，常合用左歸丸、右歸丸等。肝有貯藏血液和調節血量的功能，肝血不足，則血不榮筋，常使用養血柔肝、舒筋通絡之品，如白芍、川牛膝、雞血藤、伸筋草、當歸等。脾可運化水谷，四肢百骸皆賴其濡養。『脾主身之肌肉』，『脾氣虛則四肢不用』，調攝時應兼顧健脾化源，常常選用四君、六君及補中益氣湯等健脾之品顧護後天之本。
　　心身同治精氣神共養
　　筋骨病大多病程較長，且因為疼痛、麻木影響到患者精神，往往神情疲憊、夜寐不寧。而心身欠佳反過來可能會進一步加重病情，精神好轉，則病已去半。在運用膏方治療此類疾病時，一定要調理患者的精神、睡眠。常常應用逍遙散、越鞠丸、歸脾湯、交泰丸等疏肝解郁、行氣散結、養血安神、交通心腎，且在交談問診過程中注重心理疏導。強調『精、氣、神』的協調和統一，補精必安其神，安神必益其氣，醫其身，並治其心，心身同治，精氣神共養。
　　膏方在慢性筋骨病中的具體運用
　　頸椎病
　　神經根型頸椎病患者的主要症狀是痛和麻，而在膏方治療階段一般屬於緩解期。該病的主要病機是氣血虧虛、痰瘀閉阻、經脈不通，屬本虛標實之證。病程較短偏實者治以活血祛瘀、祛風除濕、通痹止痛，方用益元舒筋煎（由聖愈湯合身痛逐瘀湯組成）加減；病程較長者往往偏虛，治以祛風濕、止痹痛、益肝腎、補氣血，方用益元養身煎（由聖愈湯合獨活寄生湯組成）加減，疼痛麻木症狀較重者可加用通絡煎祛瘀通絡。
　　脊髓型頸椎病當從『痙』、『痿』論治，重點應觀察患者肌張力的高低和肌力的強弱。肌張力增高、肌力降低，從『痙』論治，主要由於惡血留於肝經，氣機受阻，肝氣不舒所致，治以活血祛瘀，疏肝通絡，方用益元解痙煎（由聖愈湯合復元活血湯組成）加減；肌張力降低、肌力降低，當從『痿』論治，主要病機為氣陰兩虧，經脈失養，治以益腎陰、補腎陽、化痰通絡，方用益元養痿煎（由聖愈湯合地黃飲子組成）加減。
　　椎動脈型頸椎病患者主要症狀為眩暈，往往頭項旋轉時引起眩暈發作，治以平肝熄風，養陰清熱，補益肝腎，方用益元通脈煎（由聖愈湯合天麻鈎藤飲組成）加減。伴有頭痛、頸項肩部四肢麻木、刺痛等痰瘀互結證者可合用血府逐瘀湯活血行氣、逐瘀化痰；伴有頭脹、頭重如蒙，噁心欲嘔，胸脘痞悶等痰濕中阻證者可合用半夏白朮天麻湯健脾燥濕、熄風化痰；伴有口苦脅痛虛煩不眠，眩暈心悸，痰多泛惡呃逆，頸項酸楚不舒等濕熱內擾證者可合用溫膽湯清膽化痰，理氣和胃；伴有頭暈乏力、倦怠神疲等氣血虧虛證者可合用益氣聰明湯益氣養血，提升清陽。
　　腰椎間盤突出症
　　本病屬本虛標實之證，偏實者腰背疼痛、下肢麻木較重，治療重在祛瘀通絡、益氣活血，方用益元舒筋煎合止痙散、烏頭湯加減。偏虛者治以祛風濕、止痹痛、益肝腎、補氣血方用益元養身煎加減，偏腎陰虛者宜滋陰補腎、柔肝益精，可合用左歸丸、或用益元滋腎煎（由聖愈湯合左歸丸組成）加減；偏腎陽虛者宜溫補肝腎、充養精髓，可合用右歸丸、或用益元溫腎煎（由聖愈湯合右歸丸組成）加減。患者後期麻木遷延不愈者可加用三藤飲（雞血藤、青風藤、絡石藤）、薏苡仁、生薏苡仁、三七粉、蟾蜍皮，症狀較重、經濟盈餘者可加用珍珠粉、人工牛黃、人工麝香。
　　腰椎管狹窄症
　　主要症狀為間歇性跛行、腰部後伸受限及疼痛。多為繼發性病變，可由椎間盤突出的慢性期、輕度腰椎滑脫、椎管粘連及蛛網膜炎所致，主要引起椎管內脂肪堆積、微循環障礙。治療基本同腰突症。對於骨質疏鬆壓縮骨折所致者可加促進成骨細胞（仙靈脾、蛇床子、骨碎補、自然銅、地鱉蟲等）、抑制破骨細胞（知母、黃柏）之品；對於雌激素水平較低者可加二仙湯、首烏、知母；對於症狀較重者可加化痰利水藥（澤蘭、澤瀉、澤漆、葶藶子、防己等）。
　　腰肌勞損
　　該病多見於中老年人，以腰部隱痛反覆發作，伴有酸楚乏力，勞累後加重，休息後緩解為主要表現，屬本虛標實之證，治以祛風濕、止痹痛、益肝腎、補氣血，方用益元養身煎加減。偏腎陰虛者宜滋陰補腎，可合用左歸丸、或用益元滋腎煎加減；偏腎陽虛者宜溫補腎陽，合右歸丸、或用益元溫腎煎加減；腰背酸楚怕冷較甚者治以溫陽補血、散寒通痹，加用陽和湯、麻桂溫經湯。
　　強直性脊柱炎
　　主要出現腰椎的活動受限、胸腰部和腰骶部疼痛、僵硬等症狀，此病之始乃因先天稟賦不足或後天攝養失調，風、寒、濕、熱、痰、瘀、毒之邪乘虛襲入，以致氣血不通、筋脈閉阻、肝腎虧虛、督脈失榮，屬本虛標實之證。以瘀血阻絡為主者，治以益氣化瘀、通痹止痛，方用益元舒筋煎；濕熱阻絡者，治以清熱利濕、祛風通絡為主，兼以益氣化瘀、健脾疏肝，方用益元祛痹煎（由聖愈湯合當歸拈痛湯組成）加減；寒濕痹阻者，治以散寒通滯、溫陽補腎為主，兼以益氣疏肝，方用益元溫經煎（由聖愈湯合陽和湯組成）加減。患者症狀較重，可加用通絡之品，如通絡煎（粉葛根、青風藤、威靈仙、老鸛草、豨簽草、絡石藤）或露蜂房、全蠍、蜈蚣；痰濕較重者加僵蠶、白芥子、制南星等。
　　骨質疏鬆症
　　骨質疏鬆症的本體症狀以腰背酸痛為主，常伴有身高縮短、駝背，嚴重者引起脊柱的應力降低，甚則發生骨折。治療應壯筋健骨，益脾強肌為主。原發性骨質疏鬆症多與沖任失調有關，常伴有痰、瘀、寒、濕等外邪犯病，用益元養身煎加減。偏腎陰虛者宜滋陰補腎，可合用左歸丸、或用益元滋腎煎加減，偏腎陽虛者宜溫補腎陽，可合右歸丸、或用益元溫腎煎加減。