: 深圳晚報 弊端明顯 公費醫療千瘡百孔
往細處尋思，高官勢要們因有特權可予回報，醫官們格外盡力悉心，曲意奉承，一般的官吏有病求醫，能不體會彼此厚薄？這又是衙門式公費醫療的一個弊端。
還是拿兩宋舉例，人情處方的問題相當嚴重，當時太醫局屬下，有一個專門研製新藥的機構和劑局，『凡一劑成，皆為朝士及有力者所得』(【癸辛雜識・別集】)。就是說，和劑局每試製成功一品新藥，都被大大小小的京官和『有力者』私分了。據周輝【清波雜誌】卷五記，權宦童貫倒台後抄家時，『得劑成理中丸幾千斤』，都是貴重緊俏藥品。其來路，無非是和劑局、太醫局、太府寺等各有關部門和長官們的孝敬，正好暴露出公費醫療千瘡百孔的漏洞。
宋代法律規定：『諸醫違方詐療疾病而取財物者，以盜論。 』由此又折射出諸如訛詐錢財、收受紅包等醫德問題，當然受害者多是小人物。因為古代各級衙署中除官吏納入國家編制之外，還有各種雜役庶務，都由農民以徭役的形式充當。按規定，在此進入『公務』範圍的特定時期，他們也得享受公費醫療。如【唐律疏議】卷二九有一則【丁匠防人等疾病】的雜律說：『各類丁夫、匠人在勞作服役期間，戍邊防守的人在鎮戍邊塞期間，官戶和奴婢們在衙門服勞役期間，如果患病，該管官員不為他們報請治療，或者雖然已報請，但主管醫藥的官員不予供給，以致他們缺乏救治醫療的，各處四十笞刑；如果因此而導致死亡的，各處徒刑一年。 』
所謂主管醫藥的官員，就是【金瓶梅】裏的任醫官之類，很難想像，清河縣衙裏的更卒馬夫或三班丁壯，能夠在他那裏獲得與西門掌刑一樣的公費醫療待遇。又前引海瑞【興革條例】『醫官察病症脈理，識藥性，以利一縣之疾。近多納銀為之，圖差遣取利……』花錢通路子買官辦醫院裏的編制，再將本求利撈回來，這裏面又該有多少黑幕呢？
緩和矛盾 窮人也有受惠
【魏書】卷六載，北魏顯文帝曾發佈詔令：『朕思百姓病苦，民多非命……可宣告天下，民有病者，所在官司遣醫就家診視，所需藥物任醫量給之。』後來魏宣武帝又命太醫署，『於閒敝處別立一館，使京畿內外疾病之徒，咸令居住，嚴敕醫署，分師療治，考其能否而行賞罰』。筆者寡聞，竊以為這很可能是歷史上最早的專門收治貧困患者的國立公費醫院。與北朝相對立，南朝齊也設有『六疾館』，專門收治無錢療病的窮人。
唐代前期，由佛寺創辦的『悲田坊』和政府創辦的『養病坊』並存，都是免費收治貧困患者的醫院，後來悲田坊都由政府接辦，統一改稱養病坊。據【唐會要】卷四十九載，這種收容貧民看病的公費醫院，遍及各州郡，經費從指定的官田稅賦中支出。宋承唐制，繼續興辦這類能給貧民提供最低醫療保障的醫院，完全由國家財政負擔的叫『安濟坊』，制度上要求各州縣都有一所；此外又鼓勵私人集資舉辦慈善性的醫療機構，叫『養濟院』，政府在醫療人員和藥物供應等方面給予支持。
這類旨在方便貧民就醫、緩和社會矛盾的公費醫療制度，到元明時代還繼續存在。(林勁旅)
來源：深圳晚報 |
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