哈荔田治療脾胃病經驗

  來源: 中醫藥報

　　天津中醫藥大學哈荔田教授不僅是婦科泰斗，對內科亦頗有研究。他特別重視脾胃的調養，治療許多疑難病多有卓效。筆者茲就其治療脾胃病經驗做一簡要介紹。
　　對脾胃病的認識
　　脾胃相輔治療各異
　　中醫認為『脾胃為後天之本』。脾與胃關係密切，但脾與胃生理特點不同，其治療原則與用藥亦不相同。
　　脾司中氣，其性主升，又為陰土，易損陽氣，治療多健脾祛濕，用藥多以溫陽益氣、升清化濕祛穢之藥為主。溫陽藥如炮姜、艾葉等；益氣藥如黨參、黃芪、白朮、扁豆等；升清藥如柴胡、葛根、升麻等；化濕悅脾藥如蒼朮、厚朴、半夏、薏仁、藿香等。
　　胃主受納，其性主降，又為陽土，其性主燥，最易受熱邪影響而傷胃津，故治胃多為和胃降逆與清熱養陰之法。前法用藥如清半夏、竹茹、枳殼、佛手、蘇梗等；後法如沙參、麥冬、天花粉、石斛、知母、黃連等。
　　同時，脾與肝關係密切，脾主運化，可以散精於肝；肝主疏泄，可助脾胃之升降。在病理上肝病可以傳脾，脾病亦每及於肝，故治脾亦宜疏肝，以求土木相安。
　　養胃通降即補胃
　　哈荔田認為，胃病有寒、熱、虛、實之分，所現症狀不一，但有些症亦有相同之處，如脘腹脹滿、胃部痛楚、泛酸惡嘔、不思飲食或納谷不馨、大便秘結或溏泄等。
　　在治療上應寒則溫之、熱者清之、實則瀉之、虛則補之。對溫、清、瀉泄三法，歷代醫家無大爭議，但對補胃之法卻有不同見解。
　　此僅舉二說之言：有謂補脾健脾，意在健脾使胃磨谷運化之力增強，胃自得其養，可謂養胃及補胃；也有主張胃以通降為補，使胃清空適當休息，可謂『以通為補』之法。
　　他認為這兩種學說都是比較恰當的。臨床體會，胃病治療易取效，因藥物可直達病所，但每日飲水進食須當小心，稍有不慎，或由其他因素極易復發。因此首次治療務求徹底，並囑注意調養，即可謂『三分藥，七分養』，對胃病患者應加『更』字。
　　虛寒、肝鬱要兼顧
　　關於胃病的病因與病機，哈荔田認為外感因素（如寒邪、濕邪、熱邪、暑濁）、內傷因素（飲食、毒物、煙酒、藥品等）、情志因素（郁怒傷肝、憂思傷脾）、體質因素（先天稟賦不足），蟲積外傷等均可促使胃病發作，且以內傷及情志因素為主因。
　　在病機變化方面，他認為脾胃虛寒、肝氣犯胃是其主要方面。脾胃虛弱，寒邪易於犯胃，而致寒邪客於胃中，阻遏陽氣不得舒展，胃失和降，脾失健運，『不通則痛』，臨床出現納呆、便溏、噁心嘔吐、畏寒肢冷、倦怠乏力等症。而肝氣犯胃，胃失受納、通降，故出現胃脘脹痛、掣及兩脅、噯氣頻作、嘈雜吞酸、心煩氣燥等。
　　上述兩者均可互通，所以在治療方面常兩法兼施。因脾胃易受飲食生冷、油膩或久居濕地的影響，故在治療中亦應加用消食、芳香化濁之品。
　　胃病治法三步走
　　第一步是飲食調養。即通過飲食調配，滋養身體的功能，起到防病治病的作用。哈荔田主張，五穀雜糧各有其營養價值，應時蔬菜水果對當季的臟腑補養及疾病防治均有作用。還應使胃臟運化無阻，大便通暢。晉代名醫葛洪說：『若要長生，腹中常清，若要不死，腹中無屎。』即常言所謂『胃臟不清，百病叢生』之意。
　　他常講『適於寒溫，節制飲食，調於氣機，適當活動』，能使胃腸功能保持強壯。
　　第二步為服用丸劑。適用於病情較輕者或經治療病情穩定者。因地域、生活環境不同，根據患者病情選用不同丸劑治療。如胃寒者，選用十香止痛丸、良附丸，以溫中散寒止痛；胃熱者，選用清胃黃連丸、越鞠保和丸，以清胃降火；脾胃虛弱者可選用香砂六君丸、香砂枳術丸或參苓白朮丸、人參健脾丸，以健脾和胃；胃實者多選用檳榔四消丸、山楂丸、麻仁滋脾丸，以蕩滌腸胃、消導利幽；屬於肝胃不和者，選用舒肝丸、沉香舒郁丸，以疏肝理氣止痛。並根據臨床經驗配製可適用於多種胃脘痛的成藥——『胃暢1、2號』，臨床療效甚佳（胃暢1號方藥見連結）。
　　第三步是以湯劑為主，對於病情較重、病情複雜的患者施用。『湯者盪也』，取效較速。治療方法，應辨證求因，因證施治，組方力求得當，根據『中病即止』的原則，如病情緩解，還應以丸劑和飲食療法以善其後。
　　根據脾胃病、胃脘痛的病因病機，哈荔田認為脾胃虛寒及肝氣犯胃為其主因。脾胃虛寒故現納呆喜溫、口淡乏味、易感寒邪、倦怠乏力、大便溏泄、舌淡苔白、脈沉細或弦緊。而肝氣犯胃，則出現胃脘脹痛、痛掣兩脅、噯氣頻作、胸脘痞悶、嘈雜吞噬、脈沉弦、舌紅苔白。臨床表現常兩者並見，因此臨床常以脾虛肝旺之證出現；細分有以脾虛為主，有以肝鬱為主。其他病因及病理變化多以兼證出現，故在治療上多以健脾和胃、疏肝理氣、溫中化瘀之劑治之。
　　典型病案
　　案例一：安某，女，36歲，宿有胃疾。初診時間為1979年10月5日。患者因飲食不慎，突發胃脘疼痛，掣及兩脅疼痛，泛惡嘔吐，脈沉弦緊，舌苔白膩。
　　病機：飲食傷胃，氣滯胃痛。
　　治法：和胃降逆，行氣止痛。
　　處方：陳皮7克，木香5克，佩蘭8克，醋柴胡7克，甘松4克，炒神曲12克，茯苓9克，姜厚朴8克，法半夏9克，姜竹茹9克，大刀豆9克，砂仁2克，炒枳殼9克，生薑5片（上藥水煎服，日一劑，分兩服）。服藥3劑後諸症消失，胃納正常。
　　按：患者素體虛弱，暴飲暴食，致飲食停滯於胃，使胃中氣機阻滯，故胃脘脹滿而痛，胃以降通為順，食濁上逆，故噁心嘔吐。方中以柴胡、木香、甘松理氣疏肝止痛，以神曲、刀豆、佩蘭、竹茹，清熱降逆消導助之。
　　案例二：馬某，男，58歲，初診時間為1981年7月18日。患者素日胃腸消化不良，連日食納不佳，脘腹脹滿，時或泛惡，大便稀薄，脈來沉弦不勻，舌質偏燥，苔厚膩偏黃根部較重。
　　病機：心脾腎俱虛，肝脾濕熱，阻於中焦。
　　治法：清肝脾濕熱，和胃安神。
　　處方：陳皮10克，茯苓12克，佩蘭9克，香附9克，姜厚朴9克，茵陳15克，鬱金9克，焦三仙9克，桔梗6克，枳殼6克，石菖蒲9克，首烏藤12克，姜半夏12克。上藥水煎服，日一劑，分兩服。
　　二診訴：上方服7劑，患者胃口已化，濕熱之邪已退，仍脘悶、納呆，兩脅已舒，擬健脾疏肝、醒脾安神之劑。
　　處方：佩蘭9克，姜厚朴9克，香附9克，陳皮9克，茯苓12克，炒白朮9克，鬱金9克，醋柴胡9克，焦三仙9克，片薑黃6克，炒棗仁12克，紫蘇梗4.5克，炒枳殼9克，敗醬草12克。上藥水煎服，日一劑，分兩服。
　　按：患者素體虛，濕熱困於中焦，氣機不暢，濕郁不解，郁而化熱，濕熱互結，困擾脾胃，運化失司，而致脘腹脹滿，氣機走竄，上則噁心、嘈雜，下則大便不調。方中以二陳湯和平胃散，以和胃化濕健脾，茵陳、佩蘭、鬱金清肝膽濕熱，焦三仙消食通便，佐以石菖蒲、首烏藤安神定志。服藥6劑後，濕熱已退，加用疏肝理氣之柴胡舒肝散，服後脘脹、納呆、脘腹痛消，再依前法調月余諸症均安。雖濕熱困脾，但不宜久用，否則會傷及脾胃。
　　案例三：患者，李某，男，41歲，初診時間為1975年5月12日。患者胃潰瘍病史10餘年，時輕時重，近來胃脘嘈雜、疼痛、燒心，脅肋脹痛，納差，脈沉弦緩，舌苔薄膩。
　　處方：茯苓9克，姜厚朴9克，砂仁3克，佛手6克，佩蘭6克，醋柴胡9克，延胡索6克，川楝子12克，炮姜炭6克，焦三仙9克，蓽茇9克，吳茱萸0.5克，黃連1.5克，花蕊石12克，炒枳殼9克。上藥水煎服，日一劑，分兩服。
　　二診：服藥後苔膩減輕，胃痛減輕，治以前法。
　　處方：佛手6克，沉香9克，吳茱萸0.5克，炒黃連1.5克，花蕊石12克，姜厚朴9克，醋柴胡9克，焦三仙9克，蓽撥9克，炒枳殼9克，炮姜炭4.5克，炒丹參15克。上藥水煎服，日一劑，分兩服。
　　三診：服藥後諸症減輕，胃脘痛消，大便日一行、黑便，再以前法，佐以化瘀止血之劑。
　　處方：佛手6克，沉香9克，吳茱萸0.5克，炒黃連1.5克，花蕊石12克，炒丹參15克，姜厚朴9克，醋柴胡9克，焦三仙9克，砂仁1.5克，三七粉1.2克，珍珠粉0.3克（上藥煎汁分3次沖服）。
　　服藥後大便正常，尚感脘脅脹滿，再以前方加減服用2月余，諸症均消，食納恢復正常，體重增加近10斤。胃鏡複查：胃黏膜規整，未見充血及潰瘍面。囑以丸藥鞏固之。
　　按：本病屬於消化性潰瘍，病情發作內因脾胃虛弱，脾虛肝旺，肝乘脾土，出現肝脾不和之證，肝鬱日久，可見嘔血、便血之症。因此本病的治療，應以疏肝健脾、和胃止痛、化瘀止血之劑。故方中以柴胡疏肝散為基礎，溫中利濕、化瘀止血之劑。
　　首診因有瘀熱則用吳茱萸、黃連，清熱和胃，以炮姜炭、花蕊石化瘀止血。服藥半月後黑便已除，側重用疏肝理氣之品以理氣止痛。待病情緩解，則加用消炎止血修補潰瘍之品，如三七粉、珍珠粉、白及等，緩以圖之。
　　前後加減服用2月余，病情好轉，惟尚感腹脹，納谷不馨，繼用胃暢1號鞏固之。對潰瘍一症，理氣藥的應用，應根據症情輕重不同，選用疏肝理氣之紫蘇梗、香櫞、香附、佛手、木香、厚朴、砂仁之類，對於肝鬱重證，則應選用血中氣藥，如延胡索、鬱金、沉香、青皮等。
　　連結：
　　胃暢1號：主治消化性潰瘍、萎縮性潰瘍
　　組方1：花蕊石40克，海螵蛸40克，延胡索15克，香附20克，蓽茇20克，浙貝母20克，沉香15克，乳香10克，厚朴15克，炒白朮15克，五靈脂25克，柴胡20克，甘松10克，三七粉15克，清半夏20克，沒藥10克。組方，共為細面備用。
　　組方2：珍珠粉10克，巴豆霜4克，煅爐甘石10克，馬勃粉10克，淨血竭10克，淨雄黃3克。組方6味共研極細面，研勻後兌入組方1中，再研細研勻。
　　用法：上方裝入膠囊中，每日服2次，每次3粒。