重症萎縮性胃炎案

  來源: 中醫藥報

　　王某，女，60歲，1994年6月25日初診。
　　患者主訴：上腹痛伴燒灼感不思食已六月余。該患者家在陝西省千陽縣城，自發病後，先後在當地及市裏三個醫院住院四次，作過二次胃鏡，都診斷為：慢性淺表－萎縮性胃竇炎，伴糜爛及膽汁返流。用過胃膜素、三九胃泰、注射輔酶A、細胞色素C、三磷酸腺苷等多種藥，還做過腹部埋線等治療，不僅無效，且病情不斷加重，給病人帶來身心痛苦及經濟困難雙重壓力，後慕名來診。
　　患者精神差，面萎黃晦暗，不思食，六個月只能喝稀麵糊，若其中挾有小面塊，都會引起上腹痛著，更不敢食麵條，饃等較硬食品。消瘦，全身睏乏無力，頭暈眼花站不住，胃由初陣發燒灼（如開水燙感），到現在經常有燒灼感，不敢喝熱水，若喝下則燙得難受。伴脅肋痛，大便三四日一次乾結，查右上腹及胃區均有明顯壓痛。舌痛，舌質紅花裂痛，苔白膩干，脈細弦。
　　此病表現在胃，其病源在膽，膽囊發炎膽汁倒流，腐蝕胃黏膜，而使胃病日益加重，進而導致飲食過少，營衛氣化生明顯減少，身體大虛。病因不去，胃病難復。治當疏肝利膽，安中通便。
　　處方：青皮15克，金錢草30克，黨參15克，扁豆12克，石膏60克（另包先煎取汁代水），莪朮20克，三棱20克，瓦楞子30克，枳實15克，大黃15克（另包後下）。水煎服，三劑，日一劑，少量頻服。
　　方解：『病在膽，逆在胃』，故本方以青皮、金錢草、枳實、大黃疏肝利膽，行氣通便，促使膽汁下行；黨參、扁豆、石膏、莪朮、三棱、瓦楞子健脾清熱，行氣活血。上藥合奏疏肝利膽，安中通便之功。
　　6月29日：病情大減。上腹已無燒灼感，喝熱水也無燙感，疼痛明顯減輕，轉為輕度隱痛，納增，一頓能食一碗稀掛麵，精神好，體力增加，右上腹及胃區壓痛均減，舌面已不痛，苔薄黃膩，脈細弦。仍以上方主之，三劑。
　　7月6日：食慾大增，已能食掛麵、饃等一般食品，食後胃有隱痛，平時已不痛，胃裏偶有陣發熱感。體力明顯增加，已能參加夏收，從事輕體力勞動四日，大便仍乾結，苔薄黃，脈細弦。仍以上加減主之。
　　8月12日：以上方加減服六劑後，繼服一月利膽中成藥，現已如常人，面色紅潤，較前胖，行動有力，納大增，一頓兩碗麵條，平時已無上腹痛及燒灼感；前天一天食了七個雞蛋後，又感右上腹有隱痛。
　　查胃區柔軟無壓痛，右上腹有輕度壓痛，大便一天一次正常，8月10日做B超：『膽囊6.9cm×2.6cm，輪廓清晰，外形規則，壁厚0.3cm，稍毛糙，膽汁透聲欠清晰，膽管不擴張，內未見異常，圖象考慮為膽囊炎（輕度）。』近又感舌面痛，苔薄黃，脈細微弦。
　　治則：利膽安中，滋陰清熱。
　　處方：青皮15克，金錢草30克，黨參15克，扁豆12克，石膏60克（另包先煎取汁代水），莪朮20克，三棱20克，枳實30克，天花粉10克，麥冬15克，元參30克。水煎服，日一劑，早晚服。
　　9月7日：服上藥六劑後自行停藥，停藥後一直很好，上腹無異感，飲食正常，舌面已不痛，舌質裂紋已基本閉合。
　　查全腹柔軟，不脹無壓痛，苔薄白，脈浮。餘數次建議做胃鏡複查，但患者自感已愈，畏懼做胃鏡疼痛，及經濟不寬鬆，而不願做。
　　按：本病例為胃病重症，已病六個月，三個醫院住院四次，病情越來越重，身體越來越虛，而在余處治療，三劑藥就使病情大減，經近二月治療而痊癒，至今十幾年未犯。
　　該病是由膽汁倒流而導致慢性淺表－萎縮性胃竇炎及多處糜爛。膽汁為鹼性液體，返流入胃腐蝕胃黏膜，導致胃黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍及胃壁細胞萎縮，出現疼痛，燒灼感，不能納食等症，進而出現全身症狀。故治療的重點應是膽，只要膽囊功能恢復正常，膽汁下行而不逆流入胃，則胃部病變才能恢復。前幾個醫院的治療都是治胃，故罔效。