胆囊炎误作冠心病治疗案

  来源: 中医药报

　　郝某，女，58岁，1989年8月3日初诊。
　　患者因恶心，头晕，胸闷气短，纳呆，精神差等症，步行到某医院看病，经心电图检查，诊断为冠心病、心动过缓，而收入院。但以冠心病及胃病治疗一月，症状反日益加重，不仅胸部憋闷气短，头也感憋闷，后枕部沉重，恶心呕吐频繁，不思饮食，头晕不支，全身无力，已卧床不起多日。患者家属见其病情越来越重，悄悄将患者用车送来我这里就诊。
　　就诊时患者精神很差，面色晦暗，头晕不支，频繁呕逆，恶心，大便二日未解。查：右上腹有明显压痛，苔黄腻，脉沉细弦左关明显。我检查完后，再结合患者其他理化检查结果，初步诊断为胆囊炎。
　　病机及治则：胆郁胃逆，利胆降逆。
　　处方：生黄芪20克，青皮10克，莪术15克，三棱15克，金钱草30克，半夏10克，厚朴10克，枳实10克，大黄10克（另包后下）。水煎服，2剂，4小时服1次。
　　并嘱停服牛奶、蛋肉、油炸食品及含油脂高的花生、核桃等食品。五谷杂粮，蔬菜水果不限。
　　方解：该患者的主要矛盾不是冠心病而是胆囊炎。本方以生黄芪补益卫气，增强身体抵抗力；青皮、金钱草疏胆利气；莪术、三棱行气化瘀；半夏、川厚朴、枳实、大黄降气导滞通便。上药合用，共奏利胆降逆之效。
　　8月4日二诊：服药一次恶心遂减，二剂服完恶心大减，现已能少量进食，头晕减轻，胸闷气短减轻，精神体力较前恢复，今日就诊已能由其丈夫陪同从家缓慢步行来到我院（相距200m左右），患者及其丈夫都喜形于色。药已中的，效不更方，仍以上方2剂，服法同前。
　　8月5日三诊：呕吐止，饮食增加，头已不晕，睡眠好，已能自由活动，胸及头已不憋闷，气已不短，右上腹已无压痛，面已有红色，大便一日一次、排便较不利，心率72次/分，今早出院。现有轻恶寒，阵发汗出，苔薄黄腻，脉浮缓。
　　治则：疏风散寒，调合营卫，运脾利胆。
　　处方：生黄芪20克，桂枝10克，炒白芍15克，青皮10克，莪术15克，三棱15克，苍术12克，石膏30克，金钱草30克，厚朴10克，枳实20克，大黄10克（另包后下）。3剂，水煎服，日1剂，分两服。
　　8月8日四诊：外感已愈，精神体力均大增，不恶心，饮食正常，行走无异，已能在家干些家务活，右上腹柔软，苔淡黄腻，脉浮。仍以上方加减2剂，以巩固疗效。
　　9月12日：其女来看病时述，其母完全恢复健康。
　　按：该患者的病主要是胆囊炎，而胆囊炎能影响隔肌的升降运动，脾胃的纳运及升清降浊功能，导致相关症状的出现。医生过分依赖仪器，仅以心电图结果，就以冠心病治疗，药不对证，历时一月，反越治越重，卧床不起。
　　通过此例有二点值得注意：一为中医要认真学习西医的诊断技术，并纳入到中医理论中，以提高中医的诊治水平；二是不要迷信西医诊断，盲目跟风，要运用中医的四诊，来确定病机，进行治疗。现在不少人在潜意识里，认为中医土，科学性不强，其实不然；中医的诊治，是经过几千年实践考验的临床医学，运用得当，能取得很好的疗效。
　　上例，误将胆囊炎作为冠心病治疗，疗效自然不好。因为，在医院做过B超，而B超未查出胆囊炎，故将胆囊炎排除。其实，B超检查也有局限性，对胆结石、息肉、肿瘤及炎症明显的水肿，胆汁瘀积，胆囊反复感染导致的胆壁增厚等形态改变明显的病理表现检出率高，而对形态改变不明显的炎症常查不出，故不能将B超的结果作为唯一依据，只能作为临床的参考。
　　故临床要重视“新四诊”（望、问、查、脉）的应用，将所获得的信息，综合分析研究，才能最终作出正确的诊断，形成理法方药的诊治程序。新四诊，吸取了中西医的优点，对提高中医的诊断水平、治疗水平极有帮助，上述病例的良好疗效，就是新四诊应用的结果。