膽囊炎誤作冠心病治療案

  來源: 中醫藥報

　　郝某，女，58歲，1989年8月3日初診。
　　患者因噁心，頭暈，胸悶氣短，納呆，精神差等症，步行到某醫院看病，經心電圖檢查，診斷為冠心病、心動過緩，而收入院。但以冠心病及胃病治療一月，症狀反日益加重，不僅胸部憋悶氣短，頭也感憋悶，後枕部沉重，噁心嘔吐頻繁，不思飲食，頭暈不支，全身無力，已臥床不起多日。患者家屬見其病情越來越重，悄悄將患者用車送來我這裏就診。
　　就診時患者精神很差，面色晦暗，頭暈不支，頻繁嘔逆，噁心，大便二日未解。查：右上腹有明顯壓痛，苔黃膩，脈沉細弦左關明顯。我檢查完後，再結合患者其他理化檢查結果，初步診斷為膽囊炎。
　　病機及治則：膽郁胃逆，利膽降逆。
　　處方：生黃芪20克，青皮10克，莪朮15克，三棱15克，金錢草30克，半夏10克，厚朴10克，枳實10克，大黃10克（另包後下）。水煎服，2劑，4小時服1次。
　　並囑停服牛奶、蛋肉、油炸食品及含油脂高的花生、核桃等食品。五穀雜糧，蔬菜水果不限。
　　方解：該患者的主要矛盾不是冠心病而是膽囊炎。本方以生黃芪補益衛氣，增強身體抵抗力；青皮、金錢草疏膽利氣；莪朮、三棱行氣化瘀；半夏、川厚朴、枳實、大黃降氣導滯通便。上藥合用，共奏利膽降逆之效。
　　8月4日二診：服藥一次噁心遂減，二劑服完噁心大減，現已能少量進食，頭暈減輕，胸悶氣短減輕，精神體力較前恢復，今日就診已能由其丈夫陪同從家緩慢步行來到我院（相距200m左右），患者及其丈夫都喜形於色。藥已中的，效不更方，仍以上方2劑，服法同前。
　　8月5日三診：嘔吐止，飲食增加，頭已不暈，睡眠好，已能自由活動，胸及頭已不憋悶，氣已不短，右上腹已無壓痛，面已有紅色，大便一日一次、排便較不利，心率72次/分，今早出院。現有輕惡寒，陣發汗出，苔薄黃膩，脈浮緩。
　　治則：疏風散寒，調合營衛，運脾利膽。
　　處方：生黃芪20克，桂枝10克，炒白芍15克，青皮10克，莪朮15克，三棱15克，蒼朮12克，石膏30克，金錢草30克，厚朴10克，枳實20克，大黃10克（另包後下）。3劑，水煎服，日1劑，分兩服。
　　8月8日四診：外感已愈，精神體力均大增，不噁心，飲食正常，行走無異，已能在家幹些家務活，右上腹柔軟，苔淡黃膩，脈浮。仍以上方加減2劑，以鞏固療效。
　　9月12日：其女來看病時述，其母完全恢復健康。
　　按：該患者的病主要是膽囊炎，而膽囊炎能影響隔肌的升降運動，脾胃的納運及升清降濁功能，導致相關症狀的出現。醫生過分依賴儀器，僅以心電圖結果，就以冠心病治療，藥不對證，歷時一月，反越治越重，臥床不起。
　　通過此例有二點值得注意：一為中醫要認真學習西醫的診斷技術，並納入到中醫理論中，以提高中醫的診治水平；二是不要迷信西醫診斷，盲目跟風，要運用中醫的四診，來確定病機，進行治療。現在不少人在潛意識裏，認為中醫土，科學性不強，其實不然；中醫的診治，是經過幾千年實踐考驗的臨床醫學，運用得當，能取得很好的療效。
　　上例，誤將膽囊炎作為冠心病治療，療效自然不好。因為，在醫院做過B超，而B超未查出膽囊炎，故將膽囊炎排除。其實，B超檢查也有局限性，對膽結石、息肉、腫瘤及炎症明顯的水腫，膽汁瘀積，膽囊反覆感染導致的膽壁增厚等形態改變明顯的病理表現檢出率高，而對形態改變不明顯的炎症常查不出，故不能將B超的結果作為唯一依據，只能作為臨床的參考。
　　故臨床要重視『新四診』（望、問、查、脈）的應用，將所獲得的信息，綜合分析研究，才能最終作出正確的診斷，形成理法方藥的診治程序。新四診，吸取了中西醫的優點，對提高中醫的診斷水平、治療水平極有幫助，上述病例的良好療效，就是新四診應用的結果。