路志正：干燥综合征并扁平苔癣案

    《病案》

    张某，女，65岁， 2013年4月27日就诊。

    主诉：口鼻眼干10年余。患者口、鼻、眼干燥10年余，在北京某三级综合医院诊断为：干燥综合征，扁平苔癣。服药不详。就诊时患者唇瘪，舌干口燥，常饮漱不欲咽。喜温饮，易生口疮，思虑过度，寐差入睡难，易醒。胃脘嘈杂不适数月，纳可，且伴有双手指掌关节冷痛，时发作，小便调、大便不成形、黏滞，1日1～2次。望其形体中等，面黄泛赤，唇紫；舌体胖大边有齿痕、质紫暗、苔白腻微黄、舌体络脉瘀紫；诊其脉沉细濡小涩。

    证属：脾虚湿热内蕴，寒热错杂之侯。

    治法：辛开苦降，寒热并用，健脾和胃，清化湿热，兼以活血。

    方药：西洋参10克（先煎），功劳叶18克，玉蝴蝶10克，炒杏仁9克，炒薏苡仁30克，姜半夏12克， 干姜8克，炒黄芩12克，黄连3克，茵陈12克，石见穿15克，婆罗子10克，炒三仙（各）12克，炒枳实12克，车前子15克（包煎），生龙牡各30克（先煎），丹参15 克。

    14剂，水煎服，日1剂。

    二诊：服上方14剂后，口、鼻、眼干燥减轻，已能入眠。胃脘嘈杂感稍减，双手指掌关节冷痛，时发作，大便已成形、黏滞，1日1～2次。望其面黄泛赤，唇略红润；舌体胖大边有少许齿痕、质紫暗、苔白腻微黄、舌体络脉瘀紫；诊其脉沉细濡小涩。

    知方已对证，仍守方而行。继进14剂。

    三诊：服上方后，口、鼻、眼干燥减轻，已能入眠。胃脘嘈杂感稍减，双手指掌关节冷痛，时发作，大便已调。望其面黄泛赤，唇略红润；舌体胖大边有少许齿痕、质暗红、苔白腻、舌体络脉瘀紫；诊其脉沉细濡小涩。

    上方去生龙牡，加桂枝10 克，以温通经脉，再进14剂。

    四诊：口、鼻、眼干燥明显减轻，胃脘嘈杂感减，双手指掌关节冷痛感减，望其面色转泽，唇红润；舌体胖、质暗红、苔白腻、舌体络脉瘀紫；诊其脉濡、小涩。

    上方去茵陈加炒山药30克，再进14剂。

    后宗此方，调理2月余，诸症基本消失。

    《按》：干燥综合征并扁平苔癣属于结缔组织疾病，病因复杂，病情缠绵，治疗棘手，西医多用免疫抑制剂及激素治疗。中医认为肺燥伤阴、肝郁化火、脾虚不运、肾阴不足致阴津亏乏，脏器、肌肤失濡而成。阴津亏乏是其主要病机，而本案路志正以辛开苦降，寒热并用，健脾和胃，清化湿热，兼以活血为大法。临证中，根据病机、病情变化，适度加减，待热清湿化，脾胃健运，浊毒得蠲，瘀滞得化，津液得布，则诸症自消。