路志正：乾燥綜合徵並扁平苔癬案

    【病案】

    張某，女，65歲， 2013年4月27日就診。

    主訴：口鼻眼乾10年余。患者口、鼻、眼乾燥10年余，在北京某三級綜合醫院診斷為：乾燥綜合徵，扁平苔癬。服藥不詳。就診時患者唇癟，舌干口燥，常飲漱不欲咽。喜溫飲，易生口瘡，思慮過度，寐差入睡難，易醒。胃脘嘈雜不適數月，納可，且伴有雙手指掌關節冷痛，時發作，小便調、大便不成形、黏滯，1日1～2次。望其形體中等，面黃泛赤，唇紫；舌體胖大邊有齒痕、質紫暗、苔白膩微黃、舌體絡脈瘀紫；診其脈沉細濡小澀。

    證屬：脾虛濕熱內蘊，寒熱錯雜之侯。

    治法：辛開苦降，寒熱並用，健脾和胃，清化濕熱，兼以活血。

    方藥：西洋參10克（先煎），功勞葉18克，玉蝴蝶10克，炒杏仁9克，炒薏苡仁30克，姜半夏12克， 乾薑8克，炒黃芩12克，黃連3克，茵陳12克，石見穿15克，婆羅子10克，炒三仙（各）12克，炒枳實12克，車前子15克（包煎），生龍牡各30克（先煎），丹參15 克。

    14劑，水煎服，日1劑。

    二診：服上方14劑後，口、鼻、眼乾燥減輕，已能入眠。胃脘嘈雜感稍減，雙手指掌關節冷痛，時發作，大便已成形、黏滯，1日1～2次。望其面黃泛赤，唇略紅潤；舌體胖大邊有少許齒痕、質紫暗、苔白膩微黃、舌體絡脈瘀紫；診其脈沉細濡小澀。

    知方已對證，仍守方而行。繼進14劑。

    三診：服上方後，口、鼻、眼乾燥減輕，已能入眠。胃脘嘈雜感稍減，雙手指掌關節冷痛，時發作，大便已調。望其面黃泛赤，唇略紅潤；舌體胖大邊有少許齒痕、質暗紅、苔白膩、舌體絡脈瘀紫；診其脈沉細濡小澀。

    上方去生龍牡，加桂枝10 克，以溫通經脈，再進14劑。

    四診：口、鼻、眼乾燥明顯減輕，胃脘嘈雜感減，雙手指掌關節冷痛感減，望其面色轉澤，唇紅潤；舌體胖、質暗紅、苔白膩、舌體絡脈瘀紫；診其脈濡、小澀。

    上方去茵陳加炒山藥30克，再進14劑。

    後宗此方，調理2月余，諸症基本消失。

    【按】：乾燥綜合徵並扁平苔癬屬於結締組織疾病，病因複雜，病情纏綿，治療棘手，西醫多用免疫抑制劑及激素治療。中醫認為肺燥傷陰、肝鬱化火、脾虛不運、腎陰不足致陰津虧乏，臟器、肌膚失濡而成。陰津虧乏是其主要病機，而本案路志正以辛開苦降，寒熱並用，健脾和胃，清化濕熱，兼以活血為大法。臨證中，根據病機、病情變化，適度加減，待熱清濕化，脾胃健運，濁毒得蠲，瘀滯得化，津液得布，則諸症自消。