王琦：無法彎折的脊梁

    魯迅先生曾在【且介亭雜文·中國人失掉自信力了嗎】一文中寫道：『我們從古以來，就有埋頭苦幹的人，有拼命硬幹的人，有爲民請命的人，有捨身求法的人……雖是等於爲帝王將相作家譜的所謂「正史」，也往往掩不住他們的光耀，這就是中國的脊梁。』中國的脊梁是有民族精神和氣節，爲了祖國和民族利益而不惜奉獻一切的英雄們挺起來的。

    但是，在和平年代的現實生活中，有一群病人正在爲自己逐漸僵硬而無法彎折的脊梁而痛苦，這就是強直性脊柱炎的病人。強直性脊柱炎病因尚不明確，是以脊柱爲主要病變部位的慢性病，累及骶髂關節，引起脊柱強直和纖維化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病變，屬自身免疫性疾病。一般起病比較隱匿，早期可無任何臨床症狀，有些病人在早期也可表現出輕度的全身症狀，如乏力、消瘦、厭食、輕度貧血、長期或間斷低熱等。絕大多數首先侵犯骶髂關節，以後上行發展至頸椎，少數病人先由頸椎或幾個脊柱段同時受侵犯，也可侵犯周圍關節。早期病變處關節有炎性疼痛，伴有關節周圍肌肉痙攣，有僵硬感，晨起明顯。由於病情較輕，病人大多不能早期發現，致使病情延誤，失去最佳治療時機。在王琦教授的門診上，我們就見到了這樣一位病人。

    2015年5月6日，一位年齡36歲，但是已患強直性脊柱炎18年的來自山東的張女士向我們講述了她的病情。

    『王教授，您還記得我嗎？我在2010年曾找您治療過強直性脊柱炎，去年7月份我懷孕了，之後9月份流產，再之後身體情況就變得很差，強直性脊柱炎也加重了。』一進入診室，還沒坐下，這位病人就開始迫不及待地講述她的病情。

    『2010年你找我治病，到現在已經過去5年了。』王琦教授說。

    『是的，我在2010年6月份找您看病，持續吃您的藥大概有一年半左右的時間，效果非常好，停藥以後，身體狀況也基本可以。我自己心裡很清楚這個病是不能治癒的，之前吃完您的藥以後，我感覺自己的精力、體力，包括思考能力，都有很大改善和提高，我當時都認爲這一輩子以那種狀態生活下去就可以了。但是現在身體狀況又回到治療前的水平了。』說到這裡，這位病人的聲音低沉下去，一度哽咽。

    『現在後背還疼嗎？』王琦教授問。

    『還疼，睡眠差，沒精力。疼痛是早上起來最明顯，有時候半夜還隱隱作痛，導致晚上睡眠不好，翻來覆去睡不著。』張女士說。

    『非常影響睡眠嗎？』王琦教授補充道。

    『非常影響。我入睡不是很困難，但是一到凌晨三點鐘以後就很容易醒，也就是前半夜睡得還可以，後半夜睡得不好。懷孕之前我感覺自己身體狀態已經治療得很好了，不知道是我太多慮，還是和這個病有關係，現在大便也不好，四五天一次，特別難受。懷孕以後子宮肌瘤也長大了，直徑從2厘米長到4厘米，現在孩子沒了，子宮肌瘤還在。』病人說著，眼眶已經泛紅。

    王琦教授說：『你的病是很多，我們想辦法慢慢解決。』聽到這裡，張女士臉上的表情不再顯得那麼焦急了。

    王琦教授又詢問了張女士的飲食、二便情況，爲她診脈望舌，並參考之前給她看病使用的方子，略作思考，便在病歷上擬方：

    秦艽20克，土茯苓20克，萆薢15克，威靈仙12克，菟絲子20克，生薏苡仁20克，川牛膝10克，懷牛膝10克，晚蠶沙10克（包煎），忍冬藤20克，延胡索15克，肉蓯蓉20克，虎杖15克，鎖陽12克。30劑，水煎服，日2次。

    強直性脊柱炎屬中醫學『痹證』『大僂』等範疇。腎爲先天之本，主骨、生髓，【素問·痹論】云：『五臟皆有所合，病久而不去者，內舍於其合也。故骨痹不已，復感於邪，內舍於腎。』王琦教授認爲此病人由於先天肝腎精血不足，督脈空虛，復感風、寒、濕外邪，病久則化生痰、瘀、熱、毒，壅阻筋骨經絡日久，而致虛實錯雜、寒熱相兼、纏綿難愈。其風、寒、濕、熱、痰、瘀等壅阻經脈爲標，腎督虧虛爲本。治療當標本兼治，祛風除濕、清熱利濕、活血通絡以治其標，補益肝腎、強壯筋骨以治其本。

    祛風濕、強筋骨藥，如秦艽、威靈仙、晚蠶沙等，對筋骨關節疼痛、麻木、屈伸不利等有良好作用。秦艽可祛風濕，清濕熱，止痹痛，被稱爲『風中之潤劑』，藥性潤而不燥，無論寒濕、濕熱、痹證新久，皆可應用。威靈仙具有袪風除濕、通絡止痛的功效，是常用於風濕痹痛、肢體麻木、筋脈拘攣、屈伸不利的要藥。晚蠶沙可祛風除濕、和胃化濁、活血通經，主風濕痹痛，肢體不遂，吐瀉轉筋等。

    利水滲濕藥可滲濕除痹，舒展筋脈，緩和拘攣。萆薢可祛風，利濕。生薏苡仁可健脾滲濕，除痹止瀉，清熱排膿，可用於濕痹拘攣。虎杖能祛風利濕，散瘀定痛，止咳化痰，常用於關節痹痛、跌扑損傷等。

    此強直性脊柱炎患者出現郁久化熱，關節腫痛明顯，需配合用寒涼之品。土茯苓可除濕，解毒，通利關節。【本草正義】云：『土茯苓，利濕去熱，能入絡，搜剔濕熱之蘊毒。』忍冬藤可清熱解毒，疏風通絡，用於風濕熱痹，關節紅腫熱痛。【醫學真傳】云：『夫銀花之藤，乃宣通經脈之藥也。』

    活血化瘀藥可活血化瘀，行氣止痛，有效緩解患者疼痛症狀。牛膝具有活血通經，補肝腎，強筋骨，引火（血）下行的功效，特別適合肝腎虧虛、痹痛日久之人。川牛膝長於通絡活血，懷牛膝長於補肝腎、強筋骨。延胡索可活血，利氣，止痛，【本草求真】云其：『不論是血是氣，積而不散者，服此力能通達，以其性溫，則於氣血能行能暢，味辛則於氣血能潤能散，所以理一身上下諸痛，往往獨行功多。』

    強直性脊柱炎患者本就先天肝腎不足，此患者又患病長達18年余，本虛更甚，宜用強筋健骨、補益肝腎之品治其本。菟絲子可滋補肝腎。肉蓯蓉可補腎陽，益精血，潤腸通便。鎖陽可補腎陽，益精血，潤腸通便。【本草綱目】云：『潤燥養筋。治痿弱。』

    綜上，全方以秦艽、威靈仙、晚蠶沙祛風除濕，以萆薢、生薏苡仁、虎杖利水滲濕，以土茯苓、忍冬藤清熱除痹，以牛膝、延胡索活血通絡，以菟絲子、肉蓯蓉、鎖陽補益肝腎、強壯筋骨，根據患者的具體情況，多管齊下，靈活變通。

    我們給這個病人做了回訪，服藥30天以後，她的疼痛症狀已經減輕很多，她表示會繼續堅持治療，希望自己日後不再是『只伸不屈』的『小女子』，也能做『能屈能伸』的『大丈夫』！