【葉案】:
周 病起旬日,猶然頭脹,漸至耳聾。正如【內經】所云:因於濕,首如裹。此呃忒鼻衄,皆邪混氣之象。況舌色帶白,咽喉欲閉。邪阻上竅空虛之所,諒非苦寒直入胃中可以治病。病名濕溫,不能自解,即有昏痙之變,醫莫泛稱時氣而已。
連翹 牛蒡子 銀花 馬勃 射干 金汁
解讀:
吳鞠通在【溫病條辨】中指出:『濕溫者,長夏初秋,濕中生熱,即暑病之偏於濕者也。』
本案為濕熱困阻上焦。
濕熱困阻,達十日之久不解,上焦清竅漸閉,見頭脹、耳聾、喉阻。舌色帶白為濕阻之徵,鼻衄為肺熱之象,肺氣痹阻為呃忒之因(【溫病條辨】中有:『太陰濕溫,氣分痹郁而噦者,俗名為呃,宣痹湯主之。』)。
本案倘從【傷寒論】辨治體系考慮,非太陽病,非陽明病,非三陰病,只能辨為少陽病。頭脹、耳聾等諸清竅病症,以及舌色帶白(『舌上白苔』),也符合少陽病。但如何治療?顯然,柴胡劑似乎不適。
濕熱鬱閉日久,諸竅漸閉,有『昏痙之變』,治療當分消濕熱,佐芳香開竅,或兼清心護心之品。但方中用藥似極平淡,清熱有餘而化濕不足,也乏開竅之品。為什麼?
銀花、連翹辛涼清散,牛蒡子、馬勃、射干清熱解毒利咽,金汁清熱解毒醒神。從用藥中分析,本案治療似乎不急於治療濕熱,而急於治療『咽喉欲閉』。
咽喉閉可使人立亡,急則治標,急以解毒利咽而開喉閉。
本案用方,吳鞠通在【溫病條辨】中去金汁,制定為銀翹馬勃散,用治濕溫喉阻咽痛。
『濕溫喉阻咽痛,銀翹馬勃散主之。』『銀翹馬勃散方(辛涼微苦法):連翹一兩,牛蒡子六錢,銀花五錢,射干三錢,馬勃二錢。上杵為散,服如銀翹散法。不痛但阻甚者,加滑石六錢,桔梗五錢,蘆根五錢。』
吳氏將本方視為治療咽痛方,且視咽痛為熱甚,咽阻為濕甚,濕甚時需加化濕利氣之品。
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