《临证指南医案》：湿热治肺·叶案解读（八）

    《叶案》：

    王某，舌白烦渴，心中胀闷，热邪内迫，气分阻闭，当治肺经。倘逆传膻中，必致昏厥。

    杏仁 郁金 滑石 黄芩 半夏 橘红 栝蒌皮

    解读：

    烦渴而舌苔黄腻，当为典型湿热之征。烦渴而舌苔白腻，当为湿热初起之征。尽管舌苔尚未黄腻，但邪热已盛。

    心中胀闷，当指胸中及心下胀闷，上焦及中焦气机阻滞之征。

    湿热弥漫，可见三焦及表里见症。倘痰湿热内阻，往往阻滞于肺、胃，停于上、中二焦。本案即为痰湿热内阻肺胃（湿热阻于肺胃，往往化生痰热）。

    邪在上焦，内阻之邪较弥漫之邪更宜逆传心包膻中。

    案中以杏仁辛苦温宣降肺气。伍郁金、滑石、黄芩、栝蒌皮清化痰湿热，流畅气机。伍半夏、橘红燥化痰湿，流畅气机。

    倘借用《温病条辨》中对药物的解读，有：杏仁、滑石“先宣肺气，由肺而达膀胱以利湿。”郁金“芳香走窍而开闭结。”（此案用郁金有防逆传膻中之意）橘红、半夏“强胃而宣湿化痰”。半夏“开气分之湿结”，黄芩“开气分之热结”。可参考。

    本案处方，倘去栝蒌皮，加黄连、厚朴、通草，即为《温病条辨》中焦篇中的杏仁滑石汤（杏仁三钱，滑石三钱，黄芩二钱，橘红一钱五分，黄连一钱，郁金二钱，通草一钱，厚朴二钱，半夏三钱），治疗“暑温、伏暑，三焦均受”者。

    黄芩伍栝蒌皮，治在上焦；黄芩伍黄连、厚朴，则治在中焦及下焦。处方配伍，不可轻忽。