郭誠傑針藥並用 疏通補調

•從『疏、通、補、調』出發，郭誠傑認爲乳腺病的病機以氣血痰濕火瘀阻爲多，在以調肝爲先的基礎上，配合臟腑辨證和氣血辨證處方用藥、選穴，或疏肝理氣，或化瘀散結，或祛痰清熱，或健脾利濕，通經活絡。

•對於內傷雜病者，郭誠傑在辨證基礎上，以『疏、調』爲先，先以方藥疏調肝氣，人體氣機樞紐之肝氣調順，則其他臟腑氣機的升降出入才可有序進行。對內傷雜病，不論病症歸屬何經，常配以肝經原穴太沖和募穴期門，以理肝氣、平肝風、調肝血。

國醫大師郭誠傑教授爲陝西省名老中醫、針灸大師，從醫數載，以乳腺增生病、周圍性面癱等病的針灸或針藥結合治療見長。先生在學術上碩果纍纍，經過數十年的潛心鑽研，秉承中醫『實者瀉之，虛者補之』原則，形成了『疏、通、補、調』的學術思想。

中醫認爲，所有疾病不外虛實兩端，實有外感六淫之邪及內傷氣血痰火濕食，虛爲素體虛弱或久病陰陽氣血津液所傷。其總的治病原則爲『實則瀉之，虛則補之』。郭誠傑教授博覽古代諸家醫籍，廣閱現代針灸醫書期刊，結合自己多年臨床經驗積澱，反覆思考、總結提煉，提出了『疏、通、補、調』學術思想，這一思想是對中醫治病原則的具體深化，其本質『疏』與『通』針對實證而設，而『補』僅對虛證而立，『調』則是對機體失衡的病理狀態的調整，使陰陽平衡，精神順治，疾病恢復，身體康健。

【疏、通、補、調的含義】

疏 即疏散、疏導之意，其有兩層含義：一指疏散外邪，對外感六淫實邪爲病者，治宜疏散，即採用疏散外邪之法爲主治療，具體爲或宣發疏散風寒，或疏解風熱之邪，或清熱化濕除燥，使外感邪氣盡退則病安。二指疏導、舒暢之意，疾病或因情志失調、起居不節等不內外因所致之內傷實證者，或爲氣血痰火濕食等有形之邪停聚臟腑經絡者，皆應疏調氣機。郭誠傑教授認爲人體氣機關鍵在於『以肝爲樞』，若『以肝爲樞』氣機障礙，必致陰陽氣血紊亂而見臟腑、經絡之病。針對人體氣機這一特點，以『疏肝』爲核心，疏肝氣，補肝血，柔肝陰，恢復肝的陰陽平衡及其他臟腑的功能，病去體安。

通 指暢通臟腑、經脈，或化瘀逐濕祛（積）食等直去臟腑經脈中的有形無形之實邪，使因實邪堵塞經脈而致不通之邪盡去，經脈通暢，氣血流暢，臟腑組織器官得以營養而功能正常，其方法是運用針灸之法在局部、遠端或應用中藥之法行氣活血，促通局部經絡氣血的運行。

補 即補益不足。對於素體虛弱，或因病致虛，或年老體弱者，則以『補』爲要，或益氣養血，或補益肝腎，扶助正氣，改善功能。其方法或針，或灸，或藥，正復則安。

調 即調理。臨床上對於諸多虛實證不很明顯、虛實錯雜或臟腑功能紊亂初起者，郭誠傑教授主張以針灸、藥物調和、調理，調經脈，調氣血，調上下，調內外，調情志，調飲食起居等，以平和爲期而糾正紊亂的臟腑、經脈與氣血，逆轉病情向愈。

【疏、通、補、調的應用】

以肝爲樞論治乳腺病 郭誠傑教授以針或藥或針藥並用治療乳腺病見長，他在中醫臟腑經絡理論的指導下，經過幾十年的臨床實踐積累，繼承和發揚張仲景調肝以治四髒的學術思想，創新地提出了『以肝爲樞』，以通氣血、補肝腎、調沖任，治療乳腺病的學術思想。

肝臟是人體生理病理的核心、樞紐，肝藏血、主疏泄正常，則五臟運轉如常，人體氣血運行通暢，四肢百骸經絡九竅得養，行動靈敏。【素問·調經論篇】及【靈樞·本神篇】都指出：『肝藏血』。肝臟具有根據人體活動需要調節外周血量和血凝狀態的功能。金元四大家朱丹溪【格致餘論】云：『司疏泄者，肝也。』肝具有調暢氣機，調節情志的作用。臟腑氣機的升降出入順暢有賴肝氣條達，肺之宣發肅降、脾之運化水谷精微、胃的受納、膽汁的排泌等均有賴肝對氣機的調節。因此，肝是臟腑氣機的樞紐，肝臟一方面通過調節氣機調節其他臟腑功能，另一方面，通過十二經脈的接續和氣血循行來加強臟腑間的聯繫和影響。唐容川【血證論】指出：『木之性主於疏泄。』肝臟調節氣血，調節情志，肝氣條達則心情舒暢，否則鬱鬱寡歡、情志壓抑；或肝疏泄太過，上逆而躁怒。【素問·痿論】：『肝主身之筋膜。』【素問·六節髒象論】：『肝者……其充在筋。』又【素問·經脈別論】：『食氣入胃，散精於肝，淫氣於筋。』闡明了肝以藏血濡養筋膜；肝血虧虛則筋膜失養，致肢體拘急不利。沖任二脈起於胞中，爲十二經脈之海。肝主藏血，通過對經脈氣血的調節起到調節沖任的作用。

乳腺病治療強調『以肝爲樞』。以肝爲樞即『疏』，調理肝經經氣爲先。對於實邪阻滯經絡者，還同時以『通』法行氣活血化瘀相合，消散乳內氣結、氣鬱、血瘀、痰凝（或兼濕）；對於肝腎陰虛或氣血虛弱型的患者，則『補』益肝腎，調理沖任，或健脾益氣養血爲主；肝主情志，疏暢氣機，故乳腺病的患者也常見情誌異常，或抑鬱，或暴怒。所以在對乳腺病『疏、通、補』時，調節情志和調順臟腑經脈也十分重要。

郭誠傑教授認爲，足厥陰經經脈布於胸脅，乳頭色青屬肝，若肝氣不舒，胸脅經脈郁阻不通，氣機不暢致氣滯血瘀而見乳腺疾病。乳房部位爲足陽明經脈所過，陽明乃多血多氣之經，乳房又是婦人氣血流注之處，若肝氣受阻，又可橫克脾土，導致脾胃氣機失其升降，致水濕不化而痰濕內生，氣血痰濕互結乳絡，形成乳腺疾病。明代醫家余聽鴻所云：『若治乳從一「氣」字著筆，無論虛實新久，溫涼攻補，各方之中，挾理氣疏絡之品，使其乳絡疏通，氣爲血之帥，陰生陽長，氣旺流通， 血亦隨之而生，自然壅者易通，郁者易達，結者易散，堅者易軟。』同時，『女子以血爲用』，肝主藏血調沖任，故無論從血、從氣，肝皆爲樞，都需從調肝而起。從『疏、通、補、調』出發，郭誠傑教授認爲乳腺病的病機以氣血痰濕火瘀阻爲多，治療在以調肝爲先的基礎上，配合臟腑辨證和氣血辨證處方用藥、選穴，或疏肝理氣，或化瘀散結，或祛痰清熱，或健脾利濕，通經活絡。一方面可輔助補氣、益氣、降氣等理氣調氣而通經絡，助肝調氣血通經脈；另一方面，輔助以促進脾胃功能的穴位或中藥，以使氣血有所生，濕痰有所化，則自然達到邪（瘀血痰濕）祛脈通、痛止、癖消的效果。

臨床選穴以舒肝健脾，暢陽明之氣爲主，並隨證加減而補瀉之。甲組穴：屋翳、合谷、乳根（期門），均雙側。乙組穴：肩井、天宗、肝俞，均雙側。兩組穴位交替使用。對於氣血虛弱者，方劑以【醫宗金鑒】聖愈湯方加減，常伴情志抑鬱憂思者以【太平惠民和劑局方】之逍遙散加減或歸脾湯最爲常用，易怒者輔以柴胡疏肝散加減。

調肝爲先辨治雜病 在『肝臟爲人體臟腑氣血樞紐』的認識指導下，本著辨證論治、臟腑相關的思想，郭誠傑教授臨床治療雜病也強調『調肝爲先』，結合臟腑辨證和氣血辨治，論治雜病。誠如【血證論】云：『三焦之源，上連肝膽之氣。』清·周學海也在其【讀醫隨筆】指出：『凡臟腑十二經之氣化，皆必藉肝之氣化以鼓舞之，始能調暢而不病。……醫者善於調肝，乃善治百病。』對於內傷雜病者，郭誠傑教授強調在辨證基礎上，以『疏、調』爲先，先以方藥疏調肝氣，人體氣機樞紐之肝氣調順，則其他臟腑氣機的升降出入才可有序進行。而『氣、血、痰、火、濕、食』等阻滯經脈的有形之邪，形成皆與臟腑氣機紊亂有關。所以，郭誠傑教授治療內傷雜病，不論病症歸屬何經，常配以肝經原穴太沖和募穴期門，以理肝氣、平肝風、調肝血。

如臨床上治療產後癃閉，小便不利，郭誠傑教授常以肩井、期門、委陽爲主穴，還可配以肝俞。對於痰瘀實邪弊阻經脈者，在『疏、調』基礎上，和以『通』法，即加祛痰化瘀行血之穴位或方藥，以達其效。如針刺治療瘀血阻絡之肝硬化患者，以肝俞、膈腧（血會）、血海（調一切血證之要穴）和足三里爲主穴活血化瘀，理氣散結，配以蠡溝等穴。肝腎陰虛者則以補益肝腎之陰爲主，以左歸丸合六味地黃丸加減。

暢通經脈、疏散風邪論治面癱 周圍性面癱是指莖乳孔以內發生的非化膿性炎症而引起的周圍性面神經麻痹。中醫稱之爲『面癱』『口僻』，俗稱『吊線風』『歪嘴風』等。雖病因目前尚不完全明了，郭誠傑教授卻認爲，其病機核心以各種因素導致的局部經絡氣血不通爲特徵。故主張面癱的治療，初期『以通爲先』 是其關鍵，以取面部局部穴爲主來實現。在此基礎上，再輔助以『疏』法，即疏散風寒或風熱之邪。對於年高體弱或久病脈絡空虛難以恢復者，則強調補益氣血而通養經脈。

臨床上，郭誠傑教授取穴以手足三陽經在面部的局部穴位爲主，如地倉、頰車、陽白、攢竹、迎香等穴，配以遠端的合谷、太沖等穴。再根據邪氣性質如爲風寒侵襲，則加刺尺澤、列缺，風熱者加刺風池、曲池等穴。針刺手法操作上特別強調運用透刺之法。風寒常配合艾灸、面部按摩等方法調理局部經氣；風熱者可加刺崑崙、外關，或點刺少商出血，也可加用清熱敗火之藥。後遺症及外傷性面癱除針刺上穴外，可配合注射神經生長因子。年高體弱久病脈絡空虛者，則以補益氣血爲先，在局部取穴的基礎上，取遠端足三里穴、脾俞、胃俞，以健脾胃，益氣血；同時電針脈衝用疏密波以振奮推動氣血，並配以扶正祛風之方藥等。郭誠傑教授除針刺外，還酌情加活血通絡之藥，如川芎、白芷等通行局部經脈，此乃爲其學術思想『通』的具體體現。