〖内经〗所论伤寒的证候及特点

    伤寒的含义有二：一是〖素问•热论〗谓『今夫热病者，皆伤寒之类也』，明确指出『伤寒』为外感热病之总称，此即后世所称之『广义伤寒』。〖难经•五十八难〗亦云：『伤寒有五：有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。』何以把外感热病总称为伤寒？后世医家曾作过论证。

    如〖备急千金要方•卷九〗说：『其伤于四时之气，皆能为病，而以伤寒为毒者，以其最为杀厉之气也。』〖伤寒大白•陈序〗又说：『然六气皆足以伤人，而寒之入人为最毒，人之受之者为最酷。』这种认识，是从寒邪毒厉的特性而言。又陈修园〖医学三字经〗说：『太阳主一身之表，司寒水之经，凡病自外来者，皆谓伤寒，非寒热之变也。』这种认识，又是从外感病位而言。

    二是〖素问•热论〗云：『人之伤于寒也，则为病热。』〖素问•水热穴论〗又云『人伤于寒而传为热。』其所谓『伤于寒』，是指人被寒邪所伤，此即外感寒邪之『伤寒』，后世称之为『狭义伤寒』。仲景〖伤寒论•太阳篇〗所云『太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒』，即狭义伤寒之谓。

    〖内经〗论伤寒病证，以〖素问•热论〗为专篇，讨论了六经分证、两感于寒证及热遗、食复等。此外，〖内经〗还提出了中寒、寒栗等证。

    六经分证 〖热论〗云：『伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强。二日阳明受之，阳明主肉，其脉侠鼻络于目，故身热目痛而鼻干，不得卧也。三日少阳受之，少阳主胆（原本作「主骨」），其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。四日太阴受之，太阴脉布胃中络于嗌，故腹满而嗌干。五日少阴受之，少阴脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。六日厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。』

    〖热论〗所述六经病证，都是指的伤于寒邪发病，然其证候又是以热证、实证为主，而且主要是经脉病证。诸如太阳之『头项痛，腰脊强』；阳明之『目痛而鼻干』；少阳之『胸胁痛而耳聋』；太阴之『嗌干』；少阴之『舌干』；厥阴之『囊缩』，皆明显体现了经脉辨证的特点。

    张仲景的〖伤寒论〗则以此为基础，并作了进一步的完善和发展。他将〖热论〗所指六经的热证、实证，推衍为三阳经属表证、热证、实证；三阴经为里证、虚证、寒证。并将〖热论〗所指的经脉病证推衍为六经所属脏腑的脏腑、经脉病证。

    两感于寒证 所谓『两感于寒』，指阴阳表里两经同时感受寒邪。〖热论〗云：『两感于寒者，病一日则巨阳与少阴俱病，则头痛口干而烦满。二日则阳明与太阴俱病，则腹满、身热、不欲食、谵言。三日则少阳与厥阴俱病，则耳聋囊缩而厥。水浆不入，不知人，六日死。』两感于寒属危重病证，以其表里俱病，邪盛正衰。

    故高士宗说：『其两感于寒而病者，阳脉受寒，阴脉亦受寒，阴阳俱受，腑脏俱伤。故必不免于死。』如果出现神志昏迷，饮食不入，则可预知死期。如高士宗所说：『三阳以胃气为本，三阴以神气为先，水浆不入，胃气绝矣；不知人，神气亡矣。』（均见〖素问直解〗）

    热遗、食复 指余热不清病证。食复，谓因食而导致热病复发。〖热论〗云：『热病已愈，时有所遗者，何也？……若此者，皆病已衰，而热有所藏，因其谷气相薄，两热相合，故有所遗也。』外感热病热邪未尽之时勉强进食，则余热之邪与强食谷气之热相合，出现余热不清的情况。杨上善〖太素〗注：『遗，余也，大气虽去，犹有残热在脏腑之内外，因多食，以谷气热与故热相薄，重发热病，名曰余热病也。』

    不仅如此，外感热病热邪未尽时也不可食肉，以『肥者令人内热』，食肉则可导致热病复发。故〖热论〗明确指出：『病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。』这是外感热病在饮食护理中的一条重要理论。

    中寒 〖素问•调经论〗云：『厥气上逆，寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通，其脉盛大以涩，故中寒。』中寒是指寒邪积于胸腹而出现的寒证。由于阴寒之气厥逆，或感受外寒，或饮食寒凉，导致阳衰阴盛，寒气独留于中，成为中寒证。

    寒栗 〖素问•调经论〗云：『寒气在外，则上焦不通，则寒气独留于外，故寒栗。』〖灵枢•口问〗又云：『寒气客于皮肤，阴气盛，阳气虚，故为振寒寒栗。』寒栗为外感寒邪常见症状之一，马莳〖素问注证发微〗说：『寒气独留于外，故寒而且栗也，此外感之证也。』由于寒为阴邪，寒盛则伤阳，张景岳所谓『寒气在外，阻遏阳道，故上焦不通，卫气不温于表，而寒气独留，乃为寒栗』。