清利湿热 化痰散结 治疗胃非何杰金氏淋巴瘤

    【病案】

刘××，女，53岁，2005年1月19日初诊。胃小弯、窦部非何杰金氏淋巴瘤术后8个月，淋巴结转移：0／6，未行化疗。刻诊：自诉，食欲不振，纳差，肠鸣，二便调，舌质红，苔白腻，脉沉细。

辨治要点：痰火互结，阻滞经络，久而血瘀，而成淋巴瘤。治宜清热化痰，活血化瘀，软坚散结，扶助中气。拟方：

处方：太子参15克，炒白术15克，莲子肉10克，茯苓15克，僵蚕10克，炒枳壳10克，生黄芪30克，杭白芍15克，生蒲黄10克，炮山甲10克，龟版15克，凌霄花15克，莪术10克，白芷10克，露蜂房5克，血余炭10克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，川朴10克，白花蛇舌草30克，半枝莲30克，虎杖10克，藤梨根15克，炙甘草10克。

方义：方中杭白芍、生蒲黄、虎杖、藤梨根、白花蛇舌草、半枝莲清热散结；茯苓、枳壳、僵蚕化痰散结；炮山甲、莪术、凌霄花、露蜂房、血余炭活血散结；龟板、鸡内金软坚散结；代赭石、生麦芽、川朴调气散结；太子参、炒白术、莲子肉、生黄芪、白芷、炙甘草扶正散结。兵分六路，以求邪服。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。

2006年11月4日复诊 近日复查未见占位，纳可，眠可，有时心悸，舌红，苔薄黄，脉沉细。拟调肝胃，利湿热，散血瘀，畅气机为治，处方：

茵陈15克，金荞麦15克，藤梨根15克，败酱草10克，鳖甲15克，炮山甲10克，八月札15克，丹参15克，赤芍10克，牛膝10克，凌霄花15克，生黄芪30克，杭白芍15克，水红花子10克，桃仁5克，地龙5克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，广木香10克，川朴10克，炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。

2007年5月12日复诊 自诉乏力，眠差，头晕，痰多，自汗，潮热，有时下肢抽筋，舌淡红，苔薄白，脉沉细。处方：

生黄芪30克，远志10克，太子参15克，茯苓15克，当归10克，龙眼肉10克，炒枣仁30克，合欢皮30克，败酱草10克，生麦芽30克，葎草10克，浮小麦30克，大枣5枚，凌霄花15克，炮山甲10克，瓜蒌15克，白花蛇舌草，鸡内金30克，川芎10克，牛膝10克，桑寄生15克，炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。

2007年10月19日复诊 术后4年余，未见复发转移。行胆囊切除术。纳可，眠可，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。仍给予健脾扶正，清热化痰，软坚散结治疗，以资巩固，拟方：

生黄芪30克，远志10克，太子参15克，土茯苓30克，当归10克，龙眼肉10克，炒枣仁30克，凌霄花15克，五味子10克，生蒲黄10克，葛根15克，姜黄6克，荜茇6克，虎杖12克，藤梨根15克，炮山甲10克，莪术10克，瓜蒌15克，丹参15克，桑螵蛸10克，生甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。

【按】：本例患者系胃非何杰金氏淋巴瘤，对于该病的病因病机，孙桂芝除了从脾胃角度考虑，认为尚与肝肾有关。一是肝肾阴虚，二是肝胆郁热、痰热留滞经络。因此，在健脾补中的同时，给以滋补肝肾（药如生地、熟地、山萸肉、女贞子、枸杞子、何首乌等），清利肝胆湿热（药如茵陈、金荞麦、败酱草、炒柴胡、黄芩等）以及化痰散结（药如半夏、枳壳、僵蚕、露蜂房、炮山甲、鳖甲、龟版等）等治疗，常收佳效。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)