路志正『調中輕靈』思想探析

•脾胃居中央，為氣機升降之樞以輔佐五臟氣機升降，脾胃一調則周身氣機皆調，脾胃一健則五臟六腑俱健，此乃『持中央，運四旁』。

•臨證用藥如將用兵，不在多而在獨選其能，藥不貴繁，量不在大，唯取其功，所謂四兩撥千斤，『輕可去實』。輕銳禦敵，貴在選兵擇將和兵將組合得當，用藥君、臣、佐、使合理搭配，特別重視藥對。

•臨證處方遣藥必須維護氣機運動，不能呆滯氣機，宜動靜剛柔相配，輕靈活潑。

恩師路志正教授系首屆國醫大師，國家級非物質文化遺產傳統醫藥項目代表性傳承人，中國中醫科學院資深研究員、博士生導師，學宗易水學派，博採眾家，德技雙馨，現將其『調中輕靈』思想介紹如下。

【調中·以脾胃為核心，主張『持中央，運四旁』】

【素問·刺禁論】云：『肝生於左，肺藏於右，心部於表，腎治於裏，脾為之使，胃為之市。』路志正認為脾胃居中央，受納水谷、轉化精微以溉諸髒，為氣機升降之樞以輔佐五臟氣機升降，故為『使』『市』，脾胃一調則周身氣機皆調，脾胃一健則五臟六腑俱健，此乃調中央以通達四旁。

諸虛不足求之脾胃，貴在健納化

【素問】曰：『食氣入胃，散精於肝，淫氣於筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈，脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈，輸精於皮毛。毛脈合精，行氣於腑，腑精神明，留於四髒。』飲食水谷經過胃的受納、腐熟，脾的轉化、輸布，將水谷轉變為精微物質，輸送到其餘臟腑，發揮其營養作用。若脾胃虛弱，氣血生化不足，則諸臟腑失於滋養而功能衰退，產生疾病。路志正認為諸臟腑虛損當從脾胃着手，貴在健納化。脾主運化以胃的受納為基礎，是『化氣』和『成形』的過程。脾胃納化正常則生化有源，諸虛得補；況且藥物內服賴脾胃納化，才能發揮作用。路志正治諸虛常以黃芪、黨參、白朮、淮山藥、山楂、雞內金、生薑、谷芽、麥芽等，助脾胃受納運化，以資氣血生化。

諸氣鬱滯求之脾胃，貴在調升降

氣化活動是人體生命的基本特徵。【素問】曰：『出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危，故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有。』脾胃居中央，是氣機之轉樞。朱丹溪【格致餘論】曰：『脾具坤靜之德而有乾健之運，故能使心肺之陽降，肝腎之陰升。』氣機升降皆以脾胃為之轉樞，才能正常升降出入。路志正治諸氣鬱滯常以枳實、厚朴、升麻、沉香、青皮、蘇梗、藿梗、陳皮、香附、木香、砂仁、娑羅子、生薑等調脾胃升降，樞機轉則氣機暢。調升降不能單純降與升，要升降相依，升中有降，降中佐升。如氣逆之證，在降逆時稍佐以昇陽，以防降氣過度，常用旋覆花、半夏、藿梗降胃氣，以人參、生薑升脾氣。氣滯者，以人參、黃芪補脾胃升清陽之氣，佐陳皮、蘇梗、香附、瓜蔞等行氣通降，以通為補。

外感疾病調脾胃，助衛氣祛邪外出

人體具有防護、保衛作用的主要是衛氣。衛氣能溫養臟器組織，滋養腠理，開闔汗孔，護衛肌表，防禦外邪入侵。衛氣由脾運化水谷精華所生，脾胃虛弱則衛氣虛，無力祛邪；脾胃旺盛則衛氣足，邪易外達。故【金匱要略】云：『四季脾旺不受邪。』路志正治外感疾病常以葛根、升麻、防風、白朮、蒼朮、桂枝、枳殼、厚朴、生薑等調脾胃，鼓舞衛氣，祛邪外出。

諸情志病調脾胃，以使意安思定

【素問】中記載『脾藏意』，脾『在志為思』。路志正認為意雖根於先天，但產生於後天，任物之後才有意，由意而生志、思、慮、智，意對後天之諸神志起着調控作用。誠如【靈樞】云：『志意者，所以御精神，收魂魄，適寒溫，和喜怒者也……志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣。』脾思的變化可以影響到各髒情志變化，各髒情志變化也可影響於脾思而產生相應的變化。情志病的關鍵病機是氣機失常、氣血不足、痰濕上擾，而脾胃為氣機升降之樞、氣血生化之源、痰濕之源，故治療情志疾病當從脾胃入手。路志正治情志病常佐白朮、藿梗、淮山藥、太子參、茯苓、沙參、厚朴、半夏、陳皮、山楂之類調和脾胃，以使脾健胃和、清升濁降，從而意安思定。

痰濕為患，貴在調脾胃以絕其源

脾為胃行津液，脾胃為氣機升降之樞。脾胃運化升降功能正常則水液代謝正常，水谷精微能正常利用，反之則津液停聚為痰濕，濁氣內壅。路志正認為痰濕為患，貴在調理脾胃以絕其源，以健脾降濁、調脾胃升降為主，常用芳香醒脾、開胃降濁之品，如藿香、厚朴、荷葉、半夏、白朮、蒼朮、茯苓、薏苡仁、扁豆、佩蘭、豆蔻、陳皮、生薑之類。

養生重在調脾胃，納化旺而氣血暢

脾胃為氣血生化之源，氣血是生命之本，故路志正認為人雖以腎為先天，但壽命與脾胃密切相關，養生的關鍵在於調脾胃，使脾胃納化旺盛。對於飲食，路志正認為要據四時五味的相宜選擇食物，春季宜省酸增甘，多食山藥、百合等甘味之品，以養脾氣。夏季雖酷暑難耐，也不能過多飲冷，逆之則傷脾胃，導致水濕內停。同時，要注意不吃油膩、炙烤等難以消化的食物，飲食保持八成飽，做到『飽中飢，飢中飽』『熱無灼灼，寒無愴愴』，反對暴飲暴食，饑飽不調，注重谷肉果菜、粗細合理搭配，以補益精氣津血，保持脾胃健運，營衛和調，氣血充沛。路志正主張每天三杯茶，上午綠茶、下午烏龍茶、晚上普洱茶。綠茶屬茶中之陽，可使清陽上升，心神俱旺，並助脾胃運化水谷精微，使心腦得以滋養。午後陰氣漸升，脾胃功能有所減弱，油膩食物妨礙脾胃納化，烏龍茶屬半發酵茶，可健脾消食，促進消化，消脂肪。『胃不和則臥不安』。夜間陽氣趨裏，氣機下降，長期飲用普洱茶可護胃、養胃，熟普洱中的咖啡因經多年陳放發酵，作用減弱，喝後不會興奮，能使人安靜入睡，更有補氣固精作用。

路志正認為調脾胃以養生，還應重視怡情志和動形體。思關乎情志，思慮過度既傷脾，又導致情誌異常而損傷諸臟腑。當今社會，生活節奏快，生活壓力大，造成心理疾病很多，嚴重影響脾胃功能，導致脾胃病或引發其他系統疾病，故無論是治病還是養生都要重視怡情志。怡情志就是要心情開朗，加強道德修養，淡泊名利，減少欲望，時刻保持知足常樂的狀態，如此才能健康長壽。

脾胃主受納運化，為氣機升降之樞，故喜動，動則升降有序，氣血生化正常，故應適當動形體，如導引、按摩、太極拳、八段錦等，以促進脾胃納化，氣血流暢。路志正每天晨起後，先吐納以吸收新鮮空氣，後練八段錦，內養臟氣，使陽氣含蓄體內，以保持充沛的精力。日漸黃昏則散步以流動氣血、調和脾胃。

調脾胃要顧潤燥，平和中兼顧

脾主健運、升清，以陽動為主，故喜燥惡濕。胃主受納、降濁，以陰潤為用，故喜潤而惡燥。【臨證指南醫案】云：『蓋胃屬戊土，脾屬己土，戊陽己陰，陰陽之性有別也。』【臨證指南醫案】又云：『太陰濕土，得陽始運，陽明燥土，得陰自安，以脾喜剛燥，胃喜柔潤也。』內服藥物因藥性有陰陽寒熱燥潤之偏，故不可偏頗，當順脾胃之性，兼顧潤與燥。【血證論·臟腑病機論】云：『脾稱濕土，土濕則滋生萬物，脾潤則長養臟腑，胃土以燥萬物，脾土以濕化氣。脾氣不布則胃燥不能食，食少而不能化，譬如釜中無水不能熟萬物也。』路志正臨證不僅用藥平和，而且使用燥劑時，為防止傷陰耗液，常佐淮山藥、沙參、麥冬等以滋陰潤燥；使用滋補劑時，為防止滋膩太過助濕，常佐砂仁、陳皮等芳香辛燥之品，從而潤燥相宜，相得益彰。

【輕·輕名利是為醫之本，藥不在多而在精，量不在大而在能中病】

路志正自幼熟讀四書五經，受儒家思想影響至深，認為醫道猶治國之『王道』，醫者當輕名利，治病當遵循『輕可去實』的古訓。

輕名利是為醫之本

王者治天下，以仁政為主，輕刑法。王道即人道，路志正認為醫乃仁術，當以人為本。他常以孫思邈的【大醫精誠】告誡弟子，大醫是精通醫術、醫德高尚、淡泊名利之醫。臨證要勇於為患者擔當，『省病診疾，至意深心』，對病人一視同仁，『但作救苦之心』，不要追求名利，不能盲目、重複進行理化檢查，處方用藥力求做到『簡、便、廉、驗』，盡最大可能地為患者節約醫療費用。

治病如禦敵，貴在輕銳

兵者，國之器，禦敵衛國也。藥者，醫之器，療病護身也，故徐靈胎【醫學源流論】專設【用藥如用兵論】。【吳子·論將】云：『令賤而勇者，將輕銳以嘗之。』路志正認為治病如禦敵，貴在輕銳。所謂輕銳，就是要藥用其專長。藥物的四氣五味、升降浮沉，各有所司。而且中藥還需炮製，炮製可以改變藥之性味，既可增強功效，又可減少毒副作用，如不知其理，焉能下藥？路志正認為醫者須知藥之性味、功效、炮製，取其專長，方能恰到好處，收效顯著。他臨證處方均註明炮製、煎服方法。如消腫散結用生半夏，燥濕化痰用石灰、甘草炮製的法半夏，燥濕化痰、消痞和胃用白礬炮製的清半夏，降逆止嘔用生薑、白礬炮製的姜半夏，清熱化痰、降逆止嘔用竹瀝炮製的竹瀝半夏。又如白芍，平肝斂陰生用，養血調經炒用，養血溫陽、通經活絡則善用桂枝炒的桂白芍。

輕銳禦敵，貴在選兵擇將和兵將組合得當。路志正認為用藥當君、臣、佐、使合理搭配，特別重視藥對。藥對是兩藥配伍成對，是方劑的基本單位，可增強療效，減少毒副作用。路志正常用對藥達100多種。如氣滯用厚朴花、娑羅子配對，厚朴花寬中下氣，娑羅子疏肝理氣，升氣於左以助胃氣下降。濕勝則瀉，清氣在下則瀉，對於泄瀉，則以防風、仙鶴草配對，防風為風藥，味辛以疏肝而條達氣機，風藥勝濕，仙鶴草苦澀收斂，用其性以止瀉。水濕內停以炒杏仁與炒薏苡仁配伍，生薏仁健脾祛濕，杏仁降肺兼能宣肺，通調水道，潤腸通便，二者合用以使脾健肺宣，水濕從二便出。

輕可去實，用藥當味少量輕

王者治天下，輕刑法。路志正認為疾病的發生雖然有外感和飲食、情志、勞逸所傷之分，但病機不外乎陰陽失調、氣機失常、氣血失和，治療不可猛峻，貴在輕便、輕簡、輕淡，『疏其氣血，令其調達，而致和平』。臨證用藥如將用兵，不在多而在獨選其能，藥不貴繁，量不在大，唯取其功，所謂四兩撥千斤，『輕可去實』。王孟英【溫熱經緯】云：『輕藥竟可以愈重病，所謂輕可去實也。蓋氣貴流通，而邪氣撓之,則周行窒滯。』路志正反對味多量大的驢馬方，認為藥量過大、五味雜陳、味厚氣雄，則矯枉過正和損傷脾胃，脾胃受損則不能運藥，產生不良反應，導致藥源性疾病。現在個別醫生喜大方量重，病重藥重固可，病輕藥重則藥過病所，誅伐無過。如有人用熟地黃常用20～60克，則有滋膩礙脾之弊，甚則腹滿泄瀉、食慾頓減，尤其是一些脾胃病患者，本已虛弱，每日納谷數兩，尚不能運化，況斤余藥物煎湯入腹，脾胃焉能承受和運化吸收。

路志正臨證處方用藥一般不超過12味，每味用量一般不超過12克，常選質輕味薄性平和之品。如宣肺止咳多選桑白皮、枇杷葉、荊芥穗、薄荷、功勞葉、竹葉等；醒脾化濕用荷葉、藿梗、蘇梗、厚朴花等；條暢氣血用素馨花、雞冠花、娑羅子、綠萼梅、玫瑰花、雞冠花、預知子、佛手、香櫞、玉蝴蝶等性味平和、微辛流動之品；養陰常用沙參、石斛等；益氣常用太子參；清熱解毒用玉蝴蝶、鳳凰衣、金蕎麥、金蟬花、馬鞭草等；清熱利濕用雞矢藤、椿根皮、石見穿、玉米須等；補氣祛濕用五爪龍、金鵲根等。

【靈·善思變是大醫之本，恆動是生命之本，暢通氣血是愈病之機】

路志正認為讀經典，跟名師，做臨床，是中醫成才之路，但能否成為中醫名家、大家，關鍵在於『靈』字，要善於變通、敢於創新，用藥不要壅滯呆滯，以取效靈驗為目的。

師而創新，中醫之本

繼承創新是中醫的成才之路，路志正認為讀經典、跟名師的關鍵在於領會經典、名師學術思想，善思善變，靈活應用經典理論、名師經驗指導臨床和進行創新。路志正求古訓，采眾長，勇於創新，終成大家。

痹病和風濕病是臨床常見疾病，歷代醫家對痹與風濕類病積累了大量經驗，但古籍中對痹與風濕類病的記載及分類極不統一，將痹病稱為『痹證』，不利於指導臨床實踐和學術發展。路志正和焦樹德發起成立了痹證學組和風濕病專業委員會，組織專家進行研究。首先，以『痹病』代替『痹證』，編輯出版了【痹病論治學】，將病名中的證與證候中的證區別開來。然後，在總結醫家經驗基礎上，結合現代研究成果，以『風濕病』代替『痹病』，將現代疾病中諸如頸椎病、強直性脊柱炎等幾十種疾病統歸於中醫風濕類疾病，並提出了『燥痹』『產後痹』，主編出版了【實用中醫風濕病學】，使之成為新學科。又如『痛風』，絕大多數人認為是西醫的病名，路志正在研究古代醫籍，尤其是朱丹溪的【格致餘論】的基礎上，根據朱丹溪的社會生活環境，認為朱丹溪所言痛風與現代醫學所言的痛風是基本相同的，將痛風的病因病機概括為血中有熱，污濁凝滯；飲食不潔，酒色過度；正氣不足，再感風、寒、暑、濕之毒；情志不暢，傷腦動神等，導致內臟失調，氣血偏盛，陰陽失衡。急性期多屬濕熱阻絡，治以清熱利濕、疏風通絡、消腫止痛為主。慢性期多脾腎兩虛、痰瘀阻絡，治以健脾益氣、補腎通絡、疏風定痛為主。

濕為六淫之一，但歷代醫家認為南方多濕，北方多燥。路志正通過深入研究，提出『濕邪為病最多最廣』『百病皆有濕作祟』『不獨南方多濕，北方濕病亦多』『濕多兼燥』等觀點，主編出版了【中醫濕證學】，詳細介紹了各種濕證證治。

路志正致力於以經典指導現代疾病的防治研究。如1960年在包鋼工作時，工人孫某被鐵水灼傷，面積達63%，三度燒傷35.7%,出現敗血症，持續高熱、神昏。西醫主張用抗生素殺菌消炎，用冰鎮法降溫。路志正據中醫溫病理論和『給邪以出路』的觀念，反對冰鎮，以清營解毒、滋陰寧神為法，用清營湯和黃連解毒湯加減及安宮牛黃丸治療，病人很快脫離生命危險。

2003年，非典型性肺炎肆虐，最初的防治方案沒有中醫藥，路志正和焦樹德等上書國務院領導，建議積極運用中醫藥防治。路志正根據溫病理論，提出用輕清宣化、表裏雙解、清氣涼營、辛溫復辛涼、開達膜原、通陽利濕等治法，主張中藥內服外敷、肌肉注射，注意熱、毒、虛、瘀、閉、脫的轉化和相兼，早為防護；出現呼吸窘迫綜合症應以肅肺化痰、止咳定喘、清熱解毒、活血化瘀等為法則，被寫進了防治非典型性肺炎的方案，得到了推廣應用，提高了療效。路志正被中國中醫科學院和中國科協分別授予『抗非典勇士』與『全國防治非典型性肺炎優秀科技工作者』稱號。

靈活變通，圓機活法

路志正認為中醫治病貴在辨證施治和因人、因時、因地制宜，不能拘於古方、古法和某一經驗方藥，臨證必須靈活變通，圓機活法。

路志正常以【黃帝內經】之『入國問俗、入家問諱、上堂問禮，臨病人所便』告誡弟子，臨證必須綜合考慮患者生活習慣、個人體質、居處環境、氣候變化等因素對疾病的影響，靈活應用中醫藥，制方務求穩妥。如瘦人多火，補益升發之品不宜多；胖人多濕，理氣流動之品不可少；老人陰虧陽衰，慎用苦寒清瀉；壯年氣血方剛，不可過於溫補。春夏應防昇陽助火，秋冬當防苦寒傷陽，龍膽草、梔子等應慎施；長夏濕令用事，陰柔滋膩之品不宜過多。

路志正強調中醫要以辨證論治思想為指導，現代藥理研究結果僅做參考，不能作為遣方依據。如冠心病，當代中醫根據古代經驗和西醫的認識，提出了活血化瘀的治則，確實取得了顯著療效，降低了死亡率。但隨之而來的是有些中醫一見冠心病，動輒活血化瘀，忽視其他法則，致使一些病例療效不顯。路志正據【黃帝內經】中九種心痛的論述，認為冠心病的發病非獨在於心，五臟氣化失常，濕、痰、瘀均可引發，系統闡述了厥心痛、肺心痛、脾心痛、腎心痛、肝心痛理論，提出『化濁祛濕通心』的治療大法。

路志正認為治病方法眾多，有藥物、針灸、導引、按蹻、食療等方法，藥物治療又有內治、外治之分和有湯、散、丸、膏、丹、酒等多種劑型形式，不同方法的作用形式、起效時間、藥效持續時間等均有所不同。臨證應根據患者就診時的體質狀態、病情輕重、病程長短、臨床表現、生活環境等，靈活應用治療方法，方能取得顯著療效。

動靜剛柔相配，輕靈活潑

路志正認為臨證處方遣藥必須維護氣機運動，不能呆滯氣機，宜動靜剛柔相配，輕靈活潑。調理陰陽氣血要從全身情況和臟腑陰陽氣血的動態平衡着眼，如疏肝理氣多配當歸、白芍以養肝血；溫心陽常伍小麥、蓮肉、黃精以益心陰；補肺氣合沙參、麥冬以潤肺陰；溫中佐山藥、芡實以和脾陰，或加石斛、玉竹、麥冬以養胃陰；補腎陽輔以首烏、地黃、枸杞，意在從陰長陽；補氣伍養血，養血多配益氣，使氣血調和、氣煦血濡。清降時不可過於寒涼沉降，黃連、木通、大黃等大苦大寒之品過用則傷中陽，導致脾傷陽陷，宜稍加升清之品，如葛根、升麻，以防折損氣機之升和損傷中陽。溫補不可濫用辛燥，以防化火，劫傷陰血，稍加甘淡之品。陰虛火旺，不可滋膩沉降太過，佐疏達流暢之品，靜中育動，防其滋膩過度，呆滯氣機。路志正認為藥物內服，賴脾胃之納化，才能吸收輸布，發揮藥效。故務必注意順脾胃之性，輕靈活潑，佐預知子、佛手、香櫞、綠萼梅、玉蝴蝶、玫瑰花、娑羅子等性味平和、微辛流動之品，以增納助運。