龐福華治慢性胃炎伴腸上皮化生經驗

慢性胃炎爲臨床常見病，病檢提示胃黏膜內出現腸型上皮時稱爲胃黏膜腸上皮化生。其臨床症狀主要表現爲胃痞、胃脹、胃痛、反酸、噯氣、嘈雜及納差等，屬中醫『胃痞』『胃痛』『反酸』等範疇。龐福華出身於中醫世家，曾師從著名老中醫黃壽人、韓仁道等學習，爲湖北省老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，從事中西醫結合臨床工作五十餘年，擅長治療胃腸、肝膽疾病及疑難雜症。筆者有幸侍診於旁，受益匪淺，現將其治療本病的經驗介紹如下。

【病因病機】

【素問·痹論】云：『飲食自倍，腸胃乃傷。』本病與患者的飲食習慣亦有較大關係，若飲食不節，過食辛辣、炙煿、肥甘厚味，邪熱傷胃，刺激胃黏膜，胃陰被劫，造成損害。李東垣在【脾胃論】云：『胃中元氣盛，則能食而不傷』，『若胃氣之本弱，飲食自倍，……諸病之所由生也。』加上慢性胃炎發展至腸上皮化生者一般病程較長，久病必虛，脾氣虛弱、運化失常、氣滯血澀、中焦失養，亦可加重病情，故脾胃虛弱是胃腑發病的內因。所以本病多爲本虛標實，虛實夾雜。病機爲脾胃虛弱（胃黏膜的防禦機制不足）和胃陰不足（胃黏膜的分泌腺體受損）的基礎上，合併瘀毒爲患（外界致病因素的影響）。

【治則治法】

本病多從益氣健脾、滋養胃陰、活血化瘀、解毒散結論治。龐福華根據其臨床經驗，擬定基本方：太子參、青皮、陳皮、法半夏、茯神、甘草、砂仁、沉香、玄參、生地、麥冬、厚朴、枳實、丹參、浙貝母、白花蛇舌草、黃芪、雞內金。治療時隨症加減，口乾咽干者加石斛、天花粉，口苦反酸者加吳茱萸、玫瑰花，舌苔厚有嘔惡感者加藿香、佩蘭，胃痛明顯者加延胡索，夜寐不安者加夜交藤、浮小麥，舌淡苔薄者加白朮，伴有潰瘍者加仙鶴草，大便乾結不暢者加熟大黃。

【典型病例】

柏某，男，56歲，2013年10月13日初診。患者訴胃脘不適數年，近來發作明顯，胃脘嘈雜脹滿，梗阻感，隱隱作痛，大便乾結不暢，2~3日一行。胃鏡：十二指腸球部潰瘍（H2期），糜爛性胃炎，Barrett食管待定。病檢示慢性胃炎伴局灶腸化。脈弦，苔薄質絳。診斷：胃脘痛；治法：理氣寬腸，健脾養胃。處方：仙鶴草15克，青陳皮各15克，法半夏15克，茯苓20克，甘草10克，丹參15克，砂仁15克，沉香6克，玄參20克，麥冬15克，生地15克，太子參15克，黃芪20克，厚朴12克，枳實15克，浙貝母15克，熟大黃6克，7劑，並囑患者適寒溫、調飲食，無食辛燥、脹氣食物、白酒等。

二診：上症略有減輕，患者受涼後胃脘偶有不適。脈細，苔薄黃。治以理氣溫胃，扶脾化濕。處方：青陳皮各15克，法半夏15克，茯苓20克，甘草10克，黃芪20克，浙貝母15克，熟大黃8克，山慈菇15克，白花蛇舌草15克，仙鶴草15克，砂仁15克，沉香6克，紫草15克，白朮15克，藿香10克，佩蘭10克，蘇葉12克，澤瀉15克，14劑。

三診：患者胃脘不適減輕，大便乾結不暢，2~3日一行，脈弦，苔薄質絳。法以増水行舟，理氣和胃。處方：青陳皮各15克，厚朴15克，枳殼15克，甘草10克，澤瀉15克，熟大黃10克，蒼白朮各15克，白芍15克，柴胡10克，玄參20克，麥冬15克，生地15克，砂仁15克，沉香6克，太子參15克，7劑。

續以前法加減治療2月余，患者諸症減輕，大便通暢，於2014年1月15日複查胃鏡：糜爛性胃炎，病檢示黏膜輕度慢性炎症。胃炎減輕，潰瘍已愈，胃黏膜腸上皮化生亦已逆轉。

按：縱觀整個治療過程，爲二陳湯、平胃散、丹參飲、香砂六君子湯、小承氣湯、增液湯等多個方劑的加減聯合運用。胃爲中土，必有賴於氣之煦、血之濡才可功能正常。葉天士云：『陽明胃土得陰則安』，故以增液湯養胃生津，又云：『納食主胃，運化主脾，太陰濕土，得陽始運……以脾喜香燥。』方用二陳湯、平胃散理氣健脾燥濕，黃芪益氣托毒斂瘡，合太子參、白朮健脾益氣，培土資源，使『正氣存內，邪不可干』；沉香、砂仁理氣化滯；益以藿佩化濕止嘔。腸上皮化生有一定的致癌風險，中藥浙貝母、山慈菇、白花蛇舌草、仙鶴草等對腫瘤有一定的抑制作用，具有抑制細胞癌變的功效，加入方中，以期逆轉胃黏膜腸上皮化生。慢性胃炎遷延反覆，並導致胃黏膜腸上皮化生，其必然有『毒』作祟，將承氣湯加入方中，可寬腸理氣，促使『毒』邪從大便而排。上述方藥根據辨證用藥和辨病施治相結合的配伍原則而成，故獲良效。【黃帝內經·師傳】云：『食飲者，熱無灼灼，寒無滄滄。』故強調患者注意飲食，適寒溫，對胃病調理甚爲重要，不可忽視。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)