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[醫藥臨床] 陳寶貴資生湯的運用與體會

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山東受學 發表於 2016-11-20 07:09 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
必讀聲明 / 必讀聲明 本站所有醫藥學內容僅供學習參考,不能視作專業意見,不能替代執業醫師的當面診治,不得依據任何文字內容自行用藥,否則後果自負。
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    張錫純原解:資生湯出自張錫純所著【醫學衷中參西錄】治陰虛勞熱方中,主治勞瘵羸弱已甚,飲食減少,喘促咳嗽,身熱脈虛數者,亦治女子血枯不月等症。其方藥由生山藥一兩、玄參五錢、於術三錢、生雞內金二錢、炒牛蒡子三錢組成。如熱甚,加生地黃五、六錢。

張錫純從【易經】理解此方,後又分析每味藥在方中之作用,非常精闢獨到。張錫純說:『【】有之「至哉坤元,萬物滋生」,言土德能生萬物。人之脾胃屬土,即一身之坤,亦能資生一身。脾胃健壯,多能消化飲食,則全身自然健壯。』又分析【內經·陰陽別論】中二陽之病發心脾,漸而有不得隱曲,在女子為不月,其傳為風消、息賁,漸而成勞瘵之理。張錫純認為:『勞瘵治療之法應遵二陽之病發心脾之旨,當告誡病者淡泊寡慾,以養其心,又當補其脾胃,使飲食漸漸加多,身體自漸漸復原。所以方中用於術以健脾之陽,脾土健壯,自能助胃。山藥以滋胃之陰,胃汁充足,自能納食。雞內金助健脾胃。方中此三味為不可挪移之品。玄參用之以去上焦之浮熱,尤以治勞瘵之陰虛者尤宜。牛蒡子體滑氣香,能潤肺又能利肺,與山藥、玄參並用,大能止嗽定喘,以成安肺之功,加之以為佐使。另外,如陰虛熱甚,加生地黃,用其涼血退熱之功。』張錫純遵【內經】之旨,結合臨證,創製了資生湯一方,治療勞瘵,療效卓著。

陳寶貴心解:張錫純從【易經】之理和【內經】經旨出發,創製和命名了很多方藥。資生湯一方即用【易經】土德萬物之理,進而解釋到人之脾胃健壯,自能資生一身。用此方治療陰虛內熱型勞瘵證。分析張錫純制方之意,乃為虛勞而設,病機乃陰虛為本,虛熱為標。故方中用大量山藥以固本,臣以白朮、內金健運脾胃,佐以牛蒡、玄參清虛熱而止嗽。此方組方精煉,制方嚴謹,用之療效卓著,為不可多得之方。此外,張錫純對山藥、白朮、內金等藥性進行了詳細解析,認為山藥必須生用,炒用則分毫無效;白朮應當使用浙江於潛者佳;內金為雞之脾胃,能助消化,兼有以脾胃補脾胃之妙,三者皆生用,這些也是張錫純用藥之特色,值得我們研究學習。還有,此方對於久病勞瘵重病,非幾劑所能建功,要長服一段時間或配成丸藥服用。如肺結核、糖尿病、肺心病、慢性虛弱病及婦女月經量少等疾病,臨床辨證為陰虛內熱證者皆可用本方加減治療。如肺陰虧虛甚者,可加沙參、麥冬、紫苑等;脾胃陰傷甚者,可加玉竹、石斛等;津虧便秘者,可加火麻仁、白芍、生地等;月經量少或閉經者,可加當歸、生地、丹參等。

【臨證驗案】:

張某,男,60歲,2012年11月15日初診。主因咳喘3月余來診。現症:咳喘明顯,活動後尤甚,飲食減少,心悸氣短。觀其身體瘦弱,舌質紅,少苔,脈細數。患者既往慢性阻塞性肺病史10餘年,冠心病史10年,胃炎病史5年。

辨證:氣陰兩虛。

治則:益氣養陰。

處方:山藥30克,玄參15克,生白朮15克,雞內金10克,杏仁10克,黨參15克,麥冬30克,五味子5克,丹參15克。14劑,水煎600毫升,分早、中、晚3次溫服,日1劑。

二診(2012年11月22日):症狀明顯減輕,只是胃脘部偶有脹滿。上方加砂仁5克。又取14劑。

藥後症狀皆失,又取14劑鞏固療效。隨訪2年,症狀控制較好。

按:患者久有心肺不足病史,又加秋季天氣乾燥,進而心肺氣陰傷矣。故而見以上諸症,治療之法自當以益氣養陰為主。上方中即取張錫純之資生湯合生脈飲加減而成,全方益心肺之氣,養心肺之陰,又加之杏仁降肺氣,丹參和血脈。心肺氣陰充足,功能正常,咳喘、心悸自止矣。二診中加砂仁,因方中補藥養陰藥居多,取其理氣除脹之意。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)

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