鄭新·從『風邪』致病論治蛋白尿經驗

蛋白尿是多種腎臟疾病的主要臨床表現之一，現代醫學認為腎小球濾過膜結構或功能異常是蛋白尿形成的主要機制。隨着激素及免疫抑制劑的應用，多數患者蛋白尿能夠得到較好控制，但是藥物的毒副作用已然成為臨床醫師無法迴避的問題，同時部分患者在藥物撤減過程中出現病情反覆，甚至存在不少長期使用激素、免疫抑制劑，蛋白尿仍不能控制的病例。中醫中藥控制蛋白尿效果肯定，雷公藤多甙、白芍總苷等藥物在臨床中被廣泛使用，然而中藥的作用機制複雜，國醫大師鄭新認為，現代的藥理研究尚不能完全揭示中藥單體治療蛋白尿的機制。因此，只有運用傳統中醫思維，以辨證論治為基礎，進行遣方用藥，才能更好發揮中醫中藥的優勢。

鄭新認為，腎失封藏、精微外泄，是蛋白尿產生的主要病機。腎為封藏之本，藏精氣而不泄。【素問·六節藏象論】曰：『腎者主蟄，封藏之本，精之處也。』所謂精氣者，乃構成人體和維持人體生命活動最基本的物質。【素問·金匱真言】曰：『夫精者，身之本也。』蛋白屬於中醫精的範疇，故而蛋白尿為精微外泄的表現。腎失封藏多由外邪內侵腎絡所致。鄭新認為，諸邪之中以風邪為害最甚，是導致腎失封藏的主要病因。

風為百病之長，中人多發水腫

所謂風為百病之長，一者風邪終歲常在，其致病機會較多；二者風邪致病，常引它邪內侵，多合併寒、暑、濕、燥、火，為外邪致病先導。凡蛋白尿患者，臨床症狀多見水腫，其發病與風邪密切相關，古籍中多有論述。【素問·水熱穴論】曰：『勇而勞甚則腎汗出，腎汗出逢於風，內不得入於臟腑，外不得越於皮膚，客於玄府，行於皮裏，傳為胕腫，本之於腎，名曰風水。』 【醫宗金鑒】曰：『風水得之內有水氣，外感風邪，風則從上中，故浮腫。』鄭新認為，風邪亦有內生者，其發生多與肝腎相關，肝為腎之子，肝風內動多因水不涵木，肝病日久，子盜母氣，導致腎水進一步虧虛，患者臨床表現為眩暈、震顫等，與腎病水腫患者的臨床表現相符。

風性開泄，與腎主閉藏相剋

風邪具有發散、疏泄的特點，風邪襲虛，使人玄府洞開，復以發散之性，使人津液外出而發為汗。鄭新認為，一般而言，外風中人，病位多在於表，然而太陽膀胱經與少陰腎經為表裏。【傷寒雜病論】曰：『風為百病之長，中於項，則下太陽，甚則入腎。』此文說明人體正氣虧虛，太陽經氣不足，風邪亦可循太陽經入於腎。若以人體而論，肌膚為表，臟腑為裏，以腎臟而論，腎膜為表，血脈為裏，風入於腎絡，則腎膜開泄，所藏精氣因風邪擾動而外泄，患者可表現為泡沫尿、尿濁，實驗室檢查則發現蛋白尿。腎封藏腎精，如大海蓄水，風平則浪靜，如遇狂風則波濤洶湧。精為氣化生的本源。【素問·陰陽應象大論】曰：『精化為氣，氣傷於味。』腎精充足則氣旺，精虧則氣衰，蛋白精微的流失，導致患者腎精虧虛，無以化氣以溫分肉、實腠理，故而衛外者虛，風邪更易內侵。

因此，鄭新認為蛋白尿的產生，當責之於腎失封藏，然因風邪作祟，若徒以補腎固澀，風邪仍無以去，病情纏綿難愈，一遇外風引動則再次發病，此為蛋白尿反覆發作的病機。鄭新從風邪致病立論，提出外風當治以清宣疏散，內風當治以搜風息風。風寒外襲，藥用荊芥、防風、蘇葉、生薑等疏散風寒；風熱外襲，藥用金銀花、連翹、豆豉、薄荷、蘆根、牛蒡子等疏散風熱；風濕外襲，藥用羌活、秦艽、藿香、澤蘭、佩蘭等祛風濕；肝風內動，藥用天麻、決明子、鈎藤、川芎、牡蠣等平肝息風；病久風邪入絡，藥用僵蠶、蟬蛻、地龍等搜風通絡。有患者病久氣虛不固，易致邪氣深入，多投以玉屏風散，並大劑量使用黃芪、白朮等。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)