從血瘀論治慢性萎縮性胃炎

    【病案】

趙某，男，45歲。因上腹部脹痛反覆發作10月入院，胃鏡示：輕中度慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生。刻下：患者上腹部脹痛不適，進食後症狀加重，口乾，無噯氣呃逆，無口苦，無噁心嘔吐，無胃灼熱反酸，無心慌胸悶，無潮熱盜汗，納食不香，夜寐欠安，小便尚調，大便2日一行，質軟色黃，舌質淡紅，苔薄白，脈細弦。近段時間體重減輕約10千克。患者初入院後考慮爲脾虛氣滯，給予健脾理氣之品，但患者上腹部脹痛不適一直未有明顯緩解。後給予紅花注射液活血化瘀，並在健脾理氣之基礎上，加用活血化瘀藥物。

處方：黨參、陳皮、姜半夏、蘇梗、炒枳殼、延胡索、雞內金、炒白朮各10克，炒白芍30克，炙甘草5克，萊菔子15克，焦山楂、焦神曲各12克，桃仁10克，仙鶴草15克，3劑，水煎服。另以紅花10克，鬼針草15克，仙鶴草15克，虎杖15克，濃煎泡腳，每日1次；芒硝1千克布包敷臍，每日1次。3日後患者上腹部脹痛不適明顯緩解，飲食睡眠均有明顯好轉，遂帶藥出院。繼續用藥3月後複查胃鏡示：慢性淺表性胃炎。

按：慢性萎縮性胃炎是消化系統常見病，以黏膜固有腺體萎縮和腸上皮化生傾向爲特徵，其病勢的纏綿難愈及癌前病變的定位是使大多數患者反覆就診的原因。此病大多見於中醫『胃痛』『痞滿』等範疇，病位主要在脾、肝、胃，病機多爲虛實夾雜，氣血失調。【內經】提出：『陽明多氣多血。』多血則易傷及脈絡而出現血瘀；多氣則易於氣鬱化熱，氣不通則血行不暢，血熱互結，煎灼血中津液，使血液黏稠而運行不暢。該病纏綿難愈，『久病入絡』『久病必瘀』。國醫大師徐景藩亦認爲病初在經屬氣，病久在絡屬血，可見慢性萎縮性胃炎病久患者必定有血瘀的存在。此病胃鏡下的表現爲胃黏膜充血水腫，色黯或灰黯，紅白相間而以白爲主，黏膜變薄，粗糙不平，或呈隆起結節等，均提示本病明顯存在瘀血徵象。因血瘀導致局部缺血缺氧，從而促使腺體萎縮、化生、增生甚至惡變。故不一定要見舌質紫黯才用活血之藥，也不一定有痛才用活血之藥，舌黯是血瘀的早起外侯，臨證中除了注意患者舌質的變化，舌暗有紫氣者、舌下靜脈曲張者，都可以適當應用活血化瘀藥物，往往可以取得良好效果。

治療上來說，活血化瘀使血運流暢，氣爲血帥，血爲氣母，血運則氣行，氣暢則血通，兩者相互爲用，相得益彰。現代藥理研究亦證實，活血化瘀藥能顯著改善微循環，其主要機制有以下3個方面：（1）改善微血流，使流動緩慢的血流加速；（2）改善微血管，解除微血管痙攣，減輕紅細胞瘀滯和匯集；（3）降低毛細血管通透性，使滲出減少。此外，活血化瘀藥還能調節組織的修復與再生，促進胃壁細胞黏液分泌，增強黏膜的保護能力以及抗炎等作用。

【醫學入門】云：『蓋痞皆從血中來，但傷寒從外之內，宜以苦泄，雜病從內之外，宜以辛散，人徒知氣之不運，而不知養陰調血。』此患者治療之初之所以效差，是因爲沒有充分認識到血瘀在慢性萎縮性胃炎治療中的重要性及全程性。雖然患者舌脈均沒有提示明顯的血瘀之象，但患者每日爲腹脹所苦，仔細查體又無陽性體徵。這正印證了【金匱要略】所言：『腹不滿，其人言我滿，爲有瘀血也。』給予活血化瘀之藥後，患者氣血順暢，脹痛自然消失。口服湯藥健脾益氣、活血化瘀；足浴方中使用鬼針草，此藥具有涼血散瘀之功，民間用鮮品可治胃氣痛；敷臍方以芒硝逐瘀，其透皮吸收能力佳，並宗『六腑以通爲用』之旨。諸法並舉，活血之功彰顯，從而改善胃黏膜血供，萎縮可愈。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)