白虎湯治高熱大渴舉隅

高熱大渴多見於各種溫熱病中，表現為高熱（體溫在39℃以上）和大量汗出同時出現，伴見面赤、煩渴引飲、口舌乾燥，脈洪大有力，中醫稱之為陽明經熱盛。

中醫學認為，引起高熱大渴的病因為外感寒邪，入裏化熱，迫津外泄，屬氣分實熱，因熱邪熾盛，故見壯熱面赤，內熱熏蒸，迫津外越，則見大汗出，熱灼胃津，則見煩渴引飲。常以【傷寒論】之白虎湯治療。

組成 生石膏100克，鹽知母15克，粳米30克，甘草10克。

功用 滋陰降火，清熱生津。

主治 高燒不退，出汗較多，煩渴多飲。

組方依據 陽明熱盛是臨床上常見重證。多由衛順傳入氣分，亦有直接發於氣分而為陽明熱證者。此乃邪盛正旺、邪正交爭、裏熱蒸騰、熱盛陽明胃經所致。屬衛氣營血辨證的氣分證，其病機為陽明經熱熾盛，病變部位在陽明胃經。

常見症狀為壯熱、惡熱、面赤、汗大出、心煩、渴喜冷飲，舌質紅、苔黃而燥，脈洪大或滑數。治宜辛涼清熱，滋陰降火。藥用石膏辛甘大寒，入肺胃氣分，清熱除煩，生津止渴，泄肺火而透肌熱；知母苦寒，滋陰降火，清泄肺胃之熱，質潤以滋胃燥而止渴，知母與石膏相配，一清一滋，有清熱保津、滋陰潤燥、清熱除煩之效；粳米養胃護津，養胃和中，以防大寒之劑損脾傷胃；甘草解毒泄熱，調和藥性。諸藥合用，共奏清熱生津、固表斂汗之功效。

【醫案】

陳某某，男，18歲，2011年7月21日初診。

因高燒2天來診。主訴傍晚劇烈運動時大汗淋漓，隨後用溫水沐浴，浴後久處風扇旁貪圖乘涼，至夜半出現高熱，體溫39.8℃，伴見頭身疼痛，到附近診所就診，予口服撲熱息痛2片，肌肉注射退熱針（不詳），返家後出汗較多，頭身疼痛緩解，熱勢漸退。次日發熱如故，再次去診所服藥打針治療，大汗後熱退，數小時後體溫又可升至39℃以上。刻診見患者面色潮紅，口唇欠潤，頭汗身汗較多，時測體溫38.2℃，伴見頭痛、噁心、咽喉不利、小便灼熱，舌質紅，苔白，中央稍厚膩，脈滑數。化驗血尿常規均在正常範圍內。依據舌脈症狀辨證，屬於汗後腠理疏鬆，吹風貪涼，風寒之邪入裏化熱，迫津外泄。治宜滋陰降火，清熱固表，輔以化濁降逆。方用白虎湯加味治療：

處方：生石膏60克，鹽知母15克，廣藿香15克，姜半夏15克，滑石30克，甘草10克，粳米30克。取藥4劑，囑其水煎2次，取汁混合，分2次溫服。並囑其多喝溫水，飲食清淡易消化。

2011年7月25日二診服上方1劑後熱勢未再升高，2劑熱勢平穩，諸症息減，停藥一天，唯頭身汗多、口乾欲飲，舌質紅，苔薄白，脈細。考慮大熱大汗，必傷及氣陰，氣虛失固，則頭身汗出，陰津不足，則口乾喜飲，又予玉屏風散加味治療。以益氣固表，養陰潤燥，提高免疫，增強體質。

處方：黃芪30克，白朮15克，防風10克，麥冬15克，浮小麥30克，炙甘草10克。每日1劑，水煎服。

按 【傷寒論】白虎湯主治傷寒陽明熱盛，症見壯熱面赤，煩渴引飲，口舌乾燥，大汗出，脈洪大有力。臨床中凡是高熱不退者，均可服用。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)