禦寒湯治咳嗽案

   【病案】

    牛某，女，45歲，2016年10月15日初診。

病史：2年前因咳嗽入住某醫院診治，行肺功能、肺CT等檢查後，明確診斷為『咳嗽變異性哮喘』，予信必可都保吸入，順爾寧、阿斯美膠囊口服，咳嗽減而未除，每因氣候變化加重。半年前因自感吸入及口服西藥效果不顯而停用。刻下：夜間刺激性咳嗽，基本無痰，咽癢，乏力畏寒，口乾飲水不多，時有鼻塞噴嚏，納可，因夜咳致睡眠不佳，二便正常，舌淡齒痕，苔薄白，脈沉細。既往過敏性鼻炎病史。

辨證治則處方：證屬氣虛不固、風寒外束、肺氣不利，治以益氣昇陽、祛風散寒、止咳下氣，方選禦寒湯加減。

處方：黃芪30克，黨參15克，白朮15克，蒼朮10克，陳皮10克，羌活10克，白芷10克，升麻10克，防風10克，辛夷10克，炙款冬花15克，紫菀15克，炙甘草10克，五味子10克，艾葉6克，7劑，水煎服。

二診：咳嗽減輕約一半，鼻塞噴嚏好轉，夜寐安，仍畏寒乏力，舌脈同前。守初診方去艾葉、辛夷，加制附子6克，乾薑10克，淫羊藿10克，7劑，水煎服。

三診：咳嗽基本止，偶有鼻塞、噴嚏。天氣漸冷，仍感乏力肢冷，改黃芪桂枝五物湯合真武湯善後。

按：咽癢咳嗽，鼻塞噴嚏，飲水不多，風寒外束之證；遷延不愈，舌淡齒痕，乏力神疲，脈象沉細，顯為氣虛不足。虛實夾雜，當扶正祛邪並進，方選禦寒湯加減。本案以黃芪、黨參、白朮、炙甘草等益氣；羌活、防風、辛夷、白芷等祛風散寒；紫菀、款冬花、艾葉、五味子等溫肺止咳。治療半月，在未用西藥的情況下，臨床症狀緩解很多。

禦寒湯出自李東垣的【蘭室秘藏】。原方所主：寒氣風邪，傷於皮毛，令鼻壅塞，咳嗽上喘，由黃芪、人參、炙甘草、羌活、防風、白芷、升麻、蒼朮、陳皮、佛耳草、款冬花、黃連、黃柏等藥物組成。初看稍顯雜亂，但結合李東垣自身學術思想分析，十分有條理。

東垣學說，立足於脾胃內傷，在此基礎上又出現氣虛下陷、陰火上沖等一系列兼證，治療多以補脾胃、昇陽氣、瀉陰火為主，禦寒湯也不例外。在李東垣眼中，外感風寒也往往是因脾胃元氣不足所致，故以羌活、防風、白芷、蒼朮、升麻等祛風散寒的同時，仍用黃芪、人參、炙甘草補脾胃之氣，款冬花、佛耳草化痰止咳、下氣平喘，陳皮理氣以防壅滯，黃連、黃柏清熱以瀉陰火。

河南中醫藥大學李發枝教授臨床擅用本方治療慢性咳嗽、過敏性鼻炎等疾病，筆者也是受他啟發，探索應用於氣虛外感類疾病，確有較好療效。本案因無明顯火熱表現，故未用黃連、黃柏，佛耳草目前藥房多不備，以艾葉代之。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)