郭誠傑·附子、川烏、草烏應用經驗

•附子：小量補陽，助補氣血；中量通陽，以行氣血；量大散寒，通絡化痰。

•川烏、草烏：驅寒止痛之力較強，配合使用治療寒痹，對此臨床大劑量使用才能獲得較佳療效。

•疾病對證、配伍得當、量小漸增、久煎頻服可使附子、川烏和草烏應用更加安全有效。

國醫大師郭誠傑從事臨床、教學、科研工作數十載，經驗豐富。他師古不泥，勇於創新，善於將現代的研究方法與臨床相結合，其治療手段多樣，或針或藥，或針藥並用，靈活自如，收效顯著，尤其是在用藥方面獨有建樹和創新。本文就其臨床應用附子、川烏和草烏的經驗總結如下。

附子、川烏和草烏均屬烏頭屬植物，附子和川烏分別為毛茛科多年生草本植物烏頭的子根和乾燥的母根，草烏為毛茛科多年生野生植物北烏頭的塊根。三者均具有祛風除濕、溫經止痛之功。附子的助陽作用較強，常常用於亡陽證和脾胃陽虛證的治療；川烏較草烏溫里散寒之力強，還可治療心腹冷痛，寒疝作痛等里寒證；草烏的藥力及毒性較川烏峻猛，但溫陽之力稍弱，長於除痹止痛，麻醉、止痛也多用。郭誠傑對附子、川烏和草烏的應用，在傳承經方的基礎上，臨床大膽實踐，多有發揮和創新。

【附子的應用】

小量補陽，助補氣血

明代李中梓云：『火者陽氣也，天非此火不能發育萬物，人非此火不能生養命根，是以物生必本於陽。』附子為辛甘大熱之品，峻補元陽。對於氣血虛弱之人，郭誠傑往往善於加用少量附子，一般用量3~6克，常可取得較佳療效。

應用舉例：王某，女，34歲，頭暈1月余，伴有面色無華，倦怠嗜臥，便稀，心悸氣短，失眠多夢，舌淡，脈細弱。診斷為眩暈，證屬氣血虛弱，方用八珍湯加熟附子3克。二診訴其服用5劑後頭暈減輕，體力增加，繼用原方，熟附子增加至6 克。三診續服10劑後諸症消失。

郭誠傑認為，附子可上助心陽、中溫脾陽、下補腎陽，而氣血的生成與此三髒之陽有關，故方中佐以少量附子可助氣血而生。

中量通陽，以行氣血

【本草正義】言：『附子，本是辛溫大熱，其性善走，故為通十二經純陽之要藥，外則達皮毛以除表寒，里則達下元而溫痼冷，凡三焦經絡，諸髒諸腑，果有真寒，無不可治。』臨床中，但見寒、冷、麻、痛諸症，郭誠傑每每用之，其用量每劑多為9克。

應用舉例：頃某，女，31歲，面頰、口唇麻木半年，四肢發涼，甲色發白，脈細無力。診斷為血痹，證屬寒凝血瘀。【傷寒論】言：『手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。』施以當歸四逆湯加熟附子9克，以溫陽通末，散寒除痹，先後服用10劑後，病人麻木感消失，四肢轉溫，甲色微紅。

郭誠傑認為，方中加用熟附子，意在於附子之性走而不守，能溫通陽氣，推動氣血行於周身。

量大散寒，通絡化痰

【靈樞·百病始生】云：『積之始生，得寒乃生，厥乃成積。』【本草匯言】云：『附子，回陽氣，散陰寒，逐冷痰，通關節之猛藥也。』郭誠傑臨床凡遇冷結積塊之症，治療以溫為主，以消為貴，以通為用，附子用量一般為12克。

應用舉例：閆某，女，30歲，右乳房內有多個結節一年余，觸之質硬疼痛，表面光滑，周圍皮膚與腫塊黏連，已有一處破潰，分泌物呈豆腐渣樣，平素喜食寒涼，舌淡苔薄白脈沉細，經病理檢查確診為乳癧，證屬寒痰阻絡。郭誠傑處以陽和湯加熟附子12 克，並配合局部外敷藥物。服5劑後乳痛減輕，腫塊略減，破潰處豆腐渣樣分泌物減少，續服30餘劑，疼痛、腫塊消失而愈。

郭誠傑認為，方中熟附子旨在散寒通絡、溫化寒痰，即『陽氣所生，寒積乃除』。

川烏、草烏的應用

川烏、草烏具有驅寒逐冷、溫經止痛之功。【長沙藥解】曰：『烏頭，溫燥下行，其性疏利迅速，開通關腠，驅逐寒濕之力甚捷。』郭誠傑多將川烏、草烏配合使用治療寒痹，認為川烏、草烏驅寒止痛之力較強，對此臨床大劑量使用才能獲得較佳療效。

應用舉例：劉某，女，61歲，頸肩背畏寒十餘年，遇冷加重，遇熱稍減，脈細緩，血沉32mm/h，抗『O』（+），RF（+）。診斷為痹病，證屬風寒濕型，寒邪偏勝。郭誠傑處以【金匱要略】中的烏頭湯加當歸15克化裁。方藥：制川烏12克（先煎），制草烏12克（先煎），麻黃6克，白芍9克，生黃芪10克，炙甘草9克，5劑，水煎，飯後服。

二診：藥後自覺患處冷感有所減輕。上方制川烏、制草烏各增至15克（先煎），再加用金毛狗脊20 克，羌活15克，秦艽15克，桑寄生12克，10劑。半月後隨訪，藥後局部畏寒、痛感消失。

一診加用當歸15克，取其『治風先治血，血行風自滅』之意。二診增加川烏、草烏之量，重在散寒止痛，通陽溫經，加用金毛狗脊、羌活、秦艽、桑寄生，意在患者年歲六旬，腎氣漸衰，治療中除散寒溫通外，還應加強祛風除濕、補腎固元之力。

【經驗配伍】

郭誠傑通過多年臨床經驗的積累，總結出行之有效的附子、川烏和草烏的配伍。用治三焦陽虛則熟附子配伍乾薑，以增其力；用治下焦元陽不足則熟附子配伍肉桂，以強溫壯之效；用治下元虛寒，宮冷腹痛則炮附子、艾葉、炮姜相伍，可增暖宮散寒止痛之功；用治氣血雙虛則阿膠配伍熟附子，可增補益氣血作用；如肢體經脈寒痹則川烏、草烏配伍秦艽、桂枝、細辛，可增散寒除濕、通痹止痛之功；用治上焦有寒，痰飲停肺則附子配伍白芥子，可增溫化寒痰之用。

【用量有度】

對於附子的用量，一般為3~12克，即可達到應有的藥效，若病重藥輕，非大劑量應用而不能奏效者，在綜合考慮病人病情、年齡、體質、心肝腎功能正常與否等情況下可逐漸增加劑量，一般以3~5克為一個增加單位，1劑用量最多可達15克。

對於川烏、草烏的用量，病程短、病情輕者，用量10克左右即可；病程長、病情重、心肝腎功能正常、非重用不能奏功者，一劑用量可達15~20克。

【久煎為要】

郭誠傑要求在煎煮附子、川烏和草烏時，均應先煎至少0.5~1小時，其煎熬時間的長短以口嘗時舌頭無麻感為度。現代藥理研究證明，烏頭鹼、中烏頭鹼、次烏頭鹼等雙脂型生物鹼是烏頭的主要有毒成分，遇水、加熱可雙重水解為氨基類烏頭原鹼，其毒性可大大降低。強調煎前加水，液面至少應超過藥物表面2~3橫指；且應文火煎煮，不斷攪拌，以使藥物受熱均勻、充分，以達解毒全面。飯後分2~3次服用，日1劑，大劑量者一般連服超過20劑，中病即止，以防毒性蓄積。若在服用過程中唇舌出現麻熱感則為早期輕度中毒現象，停服藥物即可自行緩解。

附子、川烏和草烏均為有毒之品，多數醫家常畏之。但郭誠傑經過長期的臨床實踐認為，疾病對證、配伍得當、量小漸增、久煎頻服可使附子、川烏和草烏應用更加安全有效。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)