【傷寒論】·陰陽易是病證性質的變化

【傷寒論】第392條說『傷寒陰陽易之為病，其人身體重、少氣、少腹裏急，或引陰中拘攣，熱上沖胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝脛拘急者，燒褌散主之。』本條歷代爭議最多的是『陰陽易』，從『傷寒陰陽易之為病』看，字雖不多，但需要弄清楚的問題卻相當多。

首先為什麼將『陰陽易』病和差後勞復放在同一篇中，並冠以『傷寒』二字？與傷寒的類似病『霍亂』顯然不同，霍亂是與傷寒截然不同的另一病種，因其與傷寒類似，所以自成一篇，列出以做鑑別。陰陽易則屬於傷寒病過程中的一個證候，而且是傷寒後期的變證，所以與差後勞復同篇，並冠以『傷寒』二字，陰陽易肯定與傷寒有關，但又不是『差後勞復』，這就是為什麼將陰陽易與差後勞復並列成篇的原因。

其次『之為病』的文法，在【傷寒論】中凡7見，除了六經各篇首均有一條以外，剩下就是本條的『傷寒陰陽易之為病』，從行文的慣例上看，陰陽易應該是與六經病平行的同一層次上的疾病，雖屬於傷寒但不屬於六經病之列，是六經病之外的傷寒範圍內的疾病。

第三，『陰陽易』到底是什麼病？這是爭論最多的問題，也是臨床辨證治療的關鍵問題。

關於『陰陽易』到底是什麼病，截至目前大抵有近十種說法，說法雖有不同，但都肯定是體虛後又行房事引起則是一致的。其實『陰陽易』就是傷寒病中及後期男女交媾所導致疾病性質改變的證候。

從本條內容，結合整個傷寒病的發展轉歸,『傷寒陰陽易之為病』的『陰陽』是指交媾，即在患傷寒病的後期發生交媾，指的是發病的原因，『易』是指病證的變易、變換，雖然仍舊屬於傷寒病，但已越出六經病的範疇，已經從傷寒的寒熱病變化為氣陰兩傷的虛熱證。既然疾病發生了變化，由傷寒的陰證轉變為虛熱證的陽證，那麼為什麼斷定『陰陽易』不是疾病性質發生變化的意思呢？這得從『陰陽』合用以及治療用方去考察。

『陰陽』既表示事物對立的兩個不同方面，但還有『合而為一』的意思，作為男女交媾的一個專用代名詞，在文獻記載非常多，如南朝·宋·劉義慶【幽明錄】中載『譙郡胡馥之，娶婦李氏，十餘年無子，而婦卒。哭慟，云：「竟無遺體，遂喪，此酷何深！」婦忽起坐曰：「感君痛悼，我不即朽，君可瞑後見就，依平生時陰陽，當為君生一男。」語畢還臥。』這裏的『依平生時陰陽』就是正常交媾的意思。

在醫學書籍中，以『陰陽』代指房事的例子更是隨處可見。孫思邈【千金要方·婦人方】中『陰陽過度』『陰陽患痛』『陰陽減少』的『陰陽』二字，都是指男女交媾而言。『陰陽』二字並用，曾成為隋唐以前文人雅士或者醫家用來代替『男女交媾』的書面語言。

將『陰陽易』的『陰陽』定義為男女交媾，而不是『寒熱』的概念，有如下幾點理由：從諸多記載中可以看出，隋唐以前多將『陰陽』作為男女交媾的代指；【素女經】中產後未復即行交媾所出現的病狀與『陰陽易』的病狀有多處類似，而都是體虛未復即行房事所致；【傷寒論】陰陽非指脈象即是體內正氣，沒有指代病性、症狀的；陰陽易的治療採用燒褌散，是由異性內褲的挨近外陰部分，燒取灰服用的。

綜合前面所述，『陰陽易』是傷寒病後期或者初愈階段，體質尚未復原，氣血尚虛，即行交媾，更傷及了病人的陰精氣血，從而使原來的傷寒寒熱的外感之病轉化為氣陰兩虛的內傷病，既不是因房勞而復發，成為原有的傷寒六經病；也不是男病傳女，女病傳男的互相染易；更不是男病傳女男不病，女病傳男女不病，而是原有病人的病情改變。雖然與由衣原體感染的非淋菌性尿道炎的一個合併症，即賴特綜合症具有尿道炎、關節炎和結膜炎三聯征有些相似，但不能確定就是或者排除賴特綜合症的可能。

臨床上診斷『陰陽易』病，必須注意以下兩個要素：

1.具有傷寒病的病史，且已至恢復期；

2.在大病初癒時段有男女交媾的情況；

『陰陽易』的幾個特徵：

1.發病與同房密切有關,均發生於男女同房之後；

2.多數為外感病初愈因同房而發病,少數正值外感病期間,因同房而發病；

3.發病者為原有外感病患者本人；

4.臨床表現有全身症狀，主要涉及膀胱、關節和眼三個部位；

5.病後若不知慎養，容易復發。

『陰陽易』的症狀和體徵可歸納為4 組：

頭部症狀，有頭重項軟不欲抬舉並多兼有眩暈、眼乾澀不欲睜或冒金花；

少腹及生殖器症狀，有少腹拘急或隱隱不適，或牽引陰莖、陰囊、睾丸或陰戶拘攣不舒，或陰頭微腫；

下肢症狀，有膝脛酸軟或拘急，肢軟乏力伴沉重感，不欲走動;

全身症狀，有全身酸楚不適或疼痛，或身困而重不欲動，乏力少氣，倦怠欲臥，胸中煩悶，有如熱氣上沖、小便不利。

至於治療用燒褌散，極有可能是一種民間的精神療法，用病人對方的內褲近隱處燒取灰，讓病人知道是因大病初癒即行房事引起，以對方的私隱之物做精神慰藉，而燒取成灰雖有消毒去污之意，但所有成分幾乎蕩然無存，真正使其有效的原因，一是本在傷寒初愈，體內陰陽氣血都處於恢復階段，機體的修復能力恢復，可以自行修復；二是方藥的心理安慰，調動機體的心身聯動機制，促使疾病向好的方向發展。這也是民間『以濁引濁，使病從何處受，即從何處出』的司空見慣的方法，如過量食用某種食物而致病，就將某種食物燒炭泡水服用進行治療，其自身的修復能力與心身的聯動機制起着決定作用。