司天運氣方之蓯蓉牛膝湯治驗

    編者按：龍砂醫學流派代表性傳承人顧植山認爲，蓯蓉牛膝湯雖爲丁酉年運氣之方，但只要是具備了木運不及的病機特點，即使不在該運氣年亦可應用此方。臨證應把握運氣病機，靈活應用，病不從方，必要時舍症從脈。今年多位龍砂醫學傳承弟子，學用此方收到了佳效，現將部分驗案摘要如下。

【三因司天方】載蓯蓉牛膝湯（蓯蓉、牛膝、木瓜、白芍、熟地、當歸、甘草各一錢，生薑三片，大棗三枚，烏梅一枚，鹿角一錢），乃爲六丁年『歲木不及，燥乃大行，民病中清，胠脅痛、少腹痛、腸鳴溏泄。復則病寒熱，瘡瘍痱疹癰痤，咳而鼽』所設運氣方。

顱腦損傷

宗某，男，51歲，2017年3月13日初診。患者系外傷後左側肢體活動不靈伴煩躁8年余。2年前曾以『顱腦損傷恢復期，症狀性癲癇，胸8～10椎體壓縮性骨折』住院。當時入院情況：言語尚流利欠清晰，被動體位，查體尚合作，計算力、定向力尚正常，雙上肢肌力、肌張力正常，右下肢肌張力略高，肌力正常，左下肢肌張力正常，肌力Ⅳ級略高，間斷有煩躁不安發作。入院後主要給予康復理療，體能鍛鍊等綜合治療。顱腦MRI顯示：外傷後腦萎縮；DTI示胼胝體及右側皮質脊髓束損傷。

訴近期，情緒煩躁，易怒，不配合訓練，易疲勞，尿失禁2次，舌淡紫，苔薄白，脈沉無力，辨證爲氣虛血瘀，予補陽還五湯加減：黃芪60克，赤芍9克，川芎9克，當歸9克，桃仁9克，紅花9克，廣地龍12克，黃連6克，石菖蒲9克，半夏9克，水煎服，日1劑，先予6劑。

2017年3月20日二診，藥後未見明顯改善，仍有尿失禁，煩躁失眠，納呆，乏力，易疲勞，舌淡紫，苔白，脈左沉弱，右微滑，『春脈不應』，予蓯蓉牛膝湯：酒蓯蓉12克，懷牛膝15克，川牛膝15克，木瓜15克，熟地黃15克，白芍12克，當歸15克，鹿角片9克，炙甘草6克，烏梅30克，炒酸棗仁15克，生薑6克，大棗9克，水煎服，日1劑，先予10劑。

2017年3月31日三診，藥後睡眠改善，疲勞感減輕，尿失禁次數減少，近兩日出現雙目紅赤，舌淡紫，苔薄白，左脈較前有力。考慮丁酉年二之氣，少陽相火加臨少陰君火，於上方加全蟲6克以活血祛風，遠志9克以導君火下行，檀香6克咸以養營，且制陽光上僭。予10劑，水煎服，日1劑。

2017年4月12日四診，目赤痊癒，睡眠好，情緒平穩，配合治療，尿失禁一次，納谷馨，大便調，舌淡紫，苔薄白，左脈微滑，右關滑，按三因司天方的加減法在二之氣加白薇3克、玄參9克，予7劑。

2017年4月20日五診，訴情緒平穩，配合訓練，未再尿床，納谷馨，睡眠佳，舌淡紅，苔薄白，脈微弦。效不更方，守方再進7劑。

患者顱腦外傷史8年，2年前MRI示外傷性腦萎縮。患者素體肝腎不足，適逢丁酉年中運少角，木運不及，病情反覆，出現情緒煩躁，肢體乏力，尿失禁，納呆等症狀。【黃帝內經】強調『必先歲氣，無伐天和』，顧植山提出天、人、邪三虛致病的病因觀，辨天、辨人、辨病證的病機觀。筆者初診因循既往經驗採用補陽還五湯加減，囿於其『證』，未察『天虛、人虛』，故而枉效。二診之後，遵從運氣理論，選用丁酉年司天方蓯蓉牛膝湯加減治療，方逐步收功。(薛曉彤)

下利案

靳某，男，29歲，2017年2月25日就診。患者腹瀉伴腸鳴4天。發病前2天腹脹，飯後加重，曾自行催吐，腹脹緩解不明顯；食用火鍋後腹瀉，每日7~8次，水樣便，偶有腹痛，不甚，無赤白膿血，無里急後重感。自服雙歧桿菌三聯活菌膠囊、黃連素片、蒙脫石散等藥，大便次數略有減少。2天前他醫就診，予葛根芩連湯加減，服用1劑後腹瀉加重，自覺背部惡寒，鼻流清涕，雙足瘙癢，遂自行停藥。舌暗淡，有齒痕，苔薄黃，脈數，左關弱。血常規：白細胞 11.87×109/L，中性粒細胞計數及比例均正常；大便常規與潛血結果無異常。

予蓯蓉牛膝湯原方：肉蓯蓉18克，熟地黃15克，懷牛膝12克，當歸15克，赤芍15克，木瓜15克，烏梅30克，鹿角片6克，生薑9克，大棗12克，炙甘草6克，免煎顆粒3劑（6袋），200毫升開水沖1袋，溫服，日2次。

患者次日複診，述僅服本方1袋後，腹瀉即止，諸症消失，複診當日排便1次，基本正常，舌象如前，但左關脈應指流利，已爲滑脈，囑令3劑盡以鞏固療效，隨訪病情無反覆。

患者就診前應用葛根芩連湯，爲治熱利之方，但服後不輕反重，患者左關脈弱，有肝木不及之象，苦寒燥濕之劑下咽，反增添背部惡寒、鼻流清涕、雙足瘙癢等『木動則風內攻』之症；蓯蓉牛膝湯虛則補母，水火雙調，筆者加重烏梅劑量止溏泄，服藥後左關脈由弱轉滑，木安風止，諸症若失。(梁超)

重度高血壓案

朱某，男，39歲，2017年2月26日初診。患者因頭昏、頭皮發麻3天，先在內科就診，檢測血壓190/110mmHg，診爲高血壓三級（重度高血壓）。患者拒絕西藥降壓，轉求中醫治療。刻下：頭昏頭暈，頭皮發麻，面紅，容易激動，夜寐欠佳，有時小腿肌肉痙攣，舌紅苔少，脈弦細數。予蓯蓉牛膝湯加減：肉蓯蓉10克，懷牛膝10克，熟地10克，當歸10克，炒白芍10克，木瓜10克，烏梅10克，炙甘草6克，水蛭10克，7劑。

2017年3月8日，頭昏明顯好轉，頭皮發麻消失。血壓檢查爲140/95mmHg。前方加川牛膝10克，7劑。

2017年3月16日，訴頭昏消失，頭皮發麻未作，腳攣急未作，夜寐亦佳。查血壓已降至130/85 mmHg，前方續服鞏固。

丁酉年，木運不及，容易表現爲肝陰不足、肝風內動的證候。本例患者的各種表現，符合該運氣病機特點，故投以今年的運氣方蓯蓉牛膝湯養血滋陰，益腎柔肝，陰血充足，肝風自然息滅。臨床表現出來的降壓效果，令患者驚嘆不已。(唐志安)

失眠案

江某，男，60歲，退休職工，2017年2月7日初診。患者失眠1年余。患者1年前診爲前列腺癌，加之家庭瑣事較多，整日心煩意亂，難以入眠，曾服藥（地西泮、阿普唑侖等），效果差。刻見：每晚12時後漸有睡意，但易醒，多於凌晨1~3時醒，醒後無睡意，甚則徹夜難眠，伴焦慮急躁，口乾，兩脅脹滿，易嘆氣，無頭痛頭暈，無噁心嘔吐，納谷一般，小便可，大便干，日1次，舌暗紅，苔白略膩，脈左細弱，右沉。患者主症以失眠伴有脅肋脹滿不舒，口乾，脈象左脈細弱，具有肝木不及之象，符合今年歲運少角木運不及的運氣病機特點，予蓯蓉牛膝湯調其氣機。

處方：肉蓯蓉15克，牛膝12克，生地黃12克，當歸12克，白芍12克，木瓜12克，烏梅20克，鹿角膠6克（烊化），炙甘草6克，麥冬20克，鬱金12克，生薑6克，大棗9克，6劑。

2017年2月13日二診，服藥後夜眠較前易入睡，可正常入睡2~3小時，但仍易醒，多夢，口乾，大便略乾燥，舌暗紅，苔白略燥，脈左弦細，右沉。上方加天冬20克，續服6劑。

2017年2月20日三診，患者能正常入睡5小時許，夜眠偶醒，但可繼續入睡，口乾減輕，納谷可，二便調，舌暗紅，苔薄白，脈細弦。上方續服6劑，隨訪眠好。(郭香雲)

不孕症案

張某，女，30歲，2017年1月16日初診。患者一年來不能正常受孕，檢查發現垂體泌乳素（35.78ng/ml）增高，爲受孕轉中醫治療。患者納眠好，二便調，月經規律，末次月經的時間爲2016年12月25日，經色、量、行經時間均正常，經前經期無不適，婦科檢查正常，近半月來晨起輕感頭暈，活動後消失，舌暗淡，苔白，脈弦細。處以蓯蓉牛膝湯加減：肉蓯蓉20克，制遠志20克，懷牛膝20克，宣木瓜15克，炒白芍15克，西當歸15克，大熟地12克，生薑9克，炒烏梅20克，鹿角膠5克（烊化），8劑，水煎服，日1劑。

2017年1月24日二診，服藥後，患者頭暈已不明顯，舌瘀淡，苔白，脈弦細。上方繼服7劑。

2017年2月2日三診，服上方後，患者無頭暈，舌脈同前，余無不適。唯月經延後三天，量、色正常。調方如下：肉蓯蓉20克，制遠志20克，懷牛膝20克，宣木瓜15克，炒白芍15克，西當歸15克，大熟地12克，生薑9克，炒烏梅20克，鹿角膠5克（烊化），鹽菟絲子30克，制吳茱萸6克，7劑。

2017年2月10日四診，患者服藥後無明顯不適，今日化驗垂體泌乳素18.42ng/ml，予上方再進10劑，以鞏固療效。2017年3月10來電，月經延後半月尚未至，化驗早孕試驗陽性。(趙作偉)

慢喉痹案

肖某，女，63歲，江陰市人。自訴咽喉部深吸氣時有明顯的呼呼聲，西醫診斷爲慢性咽喉炎，但奔波各大醫院求診，花了不少費用，治療效果不佳。

患者曾於2016年7月6日求診，當時筆者還未入龍砂醫門學習五運六氣，見患者精神憂鬱，體型消瘦，面色萎黃，精神差，表情痛苦，聽診有類似哮鳴聲，診爲慢喉痹。

按常規辨證論治，舌苔白膩，舌質淡，脈緩，無明顯感冒咳嗽症狀，痰液少，口乾，納可，眠可，二便尚可，偶有腰痛酸痛乏力症狀。辨爲氣血虧虛證，予六君子湯合半夏厚朴湯加減：黨參10克，炒白朮10克，茯苓10克，生甘草5克，陳皮10克，法半夏10克，厚朴10克，紫蘇10克，生薑片3片，大紅棗3枚。

7劑後去半夏厚朴湯，採用六君子湯陸續服用2個月余，雖精神狀態有所好轉，但咽喉部呼呼聲未見好轉。

2016年12月30日患者又來複診，訴咽喉部深吸氣時仍有明顯的呼呼聲，偶有頭暈，查舌中有裂紋，舌紅襯紫，脈細無力。時筆者已跟隨顧植山教授學用三因司天方，聽他講2016丙申年下半年火氣鬱發，氣候燥熱，可提前使用丁酉燥熱年的司天方蓯蓉牛膝湯，遂予處方如下：淡蓯蓉10克，大熟地10克，懷牛膝10克，西當歸10克，宣木瓜10克，炒白芍10克，制烏梅8克，鹿角霜10克（先煎），生甘草5克，7劑，水煎服，日1劑，分早晚飯後服用。

2017年1月7日來診時述，咽喉部呼呼聲明顯改善，精神佳，繼以原方服用14劑後，患者來門診訴呼呼聲已完全消除。(單建國)

多汗、耳鳴案

楊某，女，44歲，教師，2017年1月21日來診。患者精神萎靡，面色黃暗，自訴近1個月不定時出汗明顯，活動後加劇，耳鳴（如蟬鳴響），冬季手腳怕冷，腰酸明顯，月經量明顯較前減少，舌苔白膩，舌質襯紫，脈細弱，納可，二便尚調。證屬肝腎不足。予蓯蓉牛膝湯加減：淡蓯蓉15克，懷牛膝15克，大熟地15克，宣木瓜10克，西當歸10克，炒白芍10克，制烏梅10克，鹿角霜15克（先煎），生甘草5克，7劑，水煎服，日1劑，分早晚飯後服用。

2017年2月16日複診，患者述服完7劑中藥後，出汗和耳鳴（如蟬鳴響）症狀都明顯好轉，精神亦轉佳，效不更方，仍以原方續服。

本案符合木弱金強的運氣病機，故採用司天方蓯蓉牛膝湯來治療，取得了很好的療效。(單建國)

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)

（責任編輯：高繼明）