惡阻芻議

    大凡婦人妊娠，惡阻爲之常見，嘔惡，嗜睡，不欲飲食，嗜酸，乏力，陣陣畏寒，甚則心煩憒悶，眾者皆知，此乃因胎致病，屬妊娠反應之故，且懷孕之後，恐於服藥，致使孕婦體質日衰，有水米難以進者則脫水，營養不良，對母嬰健康構成威脅。中醫學對惡阻早有論述，且有很好的療效。

    【諸病源候論】云：『惡阻病者，心中憒悶，頭眩，四肢煩痛，懈惰不欲執作，惡聞食氣，欲食咸酸果實，多睡少起』，則是對惡阻的症狀總結，與臨床很相合。對其病因也論述詳盡，其云：『此由婦人元氣虛羸，血氣不足，腎氣又弱，兼當風，取冷太過，心下有痰水挾之而有娠也』，明顯指出痰飲風冷及腎氣不足爲其原因，但主要是有娠之故，另記載：『經水既閉，水漬於髒，髒氣不宣通故心煩憒悶，氣逆而嘔吐也』，指出經血中也有水分，經停則水積，成爲妊娠嘔吐痰水的病理。

【惡阻機理】

    妊娠之後，血聚以養胎，血虛則肝木失其濡養，肝體陰而用陽，肝血不足其用反而有餘，犯於胃則見嘔惡、厭食之主症。肝體既虛則求助於外，所以喜食酸以圖補之。妊娠之後，月經停止來潮，其氣血精華均聚以養胎，濁氣不得下泄，則反上逆引動胃氣而嘔惡頻作，若上擾清竅則爲頭暈頭脹、頭重，實乃『清氣不升，濁氣不降』，其因胎而致故名『胎氣上逆』。妊娠之後濁氣中困，脾失健運，水濕氣血失去運行常度，加之肝氣犯脾，飲食減少。營養不足則見嗜睡乏力，肢體倦怠，妊娠之時，因血養胎，體陰不足，火氣有餘，故口乾，吞酸，情緒煩躁。故養肝血調肝膽，和脾胃爲治療惡阻之大法。

【惡阻兼症】

    兼肝膽橫竄肝絡，則見脅脹胸悶，肝火旺則口苦脅痛；兼胃熱則口臭口渴喜飲，或見牙齦腫痛；兼濕熱則帶下量多，色黃，有味，小便黃短，納呆胸悶；兼心血不足則心悸，頭暈失眠等；兼腎虛則腰酸或帶下量多，況腎虛則胎無所系，下無所固最易引起墮胎流產，需引起重視；兼有肺熱則見舌燥而渴，痰黃咳而不爽，若肺氣不宣引起胃氣不降則噁心、嘔吐更甚，更加見咳嗽多痰。

【治則與方藥】

    對於惡阻的治療，【婦人大全良方】【濟陰綱目】【證治準繩】【婦科玉尺】【女科輯要】【普濟方】等醫籍中記載頗多，方中以和脾胃、調肝膽爲主要治療方法。

    和脾胃：惡阻調脾胃爲之正治，用藥一般以辛、甘、苦三味爲主，常用方如二陳湯、四君子湯加味，或用人參橘皮湯、半夏茯苓湯等。辛可散寒以祛邪，苦者降逆以止嘔，甘則補氣和中。治療惡阻筆者認爲宜用芳香化濁，清養胃氣之品，藥如：白朮、扁豆、竹葉、藿香、佩蘭、砂仁、白蔻仁、枇杷葉、荷葉、蘆根、小麥、竹茹、石斛、等品，此類在臨床辨證加減用之多可收效。

    調肝膽：調肝膽者，順肝氣，養肝血，常用方如竹茹湯、左金丸、逍遙散、加味溫膽湯等。調肝膽用藥，疏肝氣用香附、烏藥、當歸、柴胡、蘇梗，清肝膽用黃連、黃芩、梔子、竹茹，疏通肝絡用旋復花、橘葉、橘絡、絲瓜絡等，若見肝血不足治當滋水涵木，肝腎同補爲妥。

    惡阻在胎前諸病中，雖不屬嚴重疾病，但往往影響孕婦的精神、飲食等各個方面，加之妊娠之後，孕婦生理發生一系列變化，往往使病情趨於錯綜複雜，加之人們有『有喜勿藥』的習慣，使許多孕婦放棄了治療機會，以致減弱了妊娠的抗病能力以及胎兒的營養問題，這些對發生妊娠病與產後的恢復、胎兒的成長均可造成不利因素。

（責任編輯：高繼明）