刘完素玄府气液说学术思想探析

〖内经〗将玄府定义为汗孔，可以称之为狭义玄府；刘完素将玄府定义为气液运行的腠理和门户，可以称之为广义玄府。广义玄府是刘完素对物质世界机体结构的独特认识和见解。刘氏玄府气液说，其要旨在于研究人体气血津液精等精微物质在幽微难见的玄府中的运行情况。

『玄府』概念，早在〖黄帝内经·素问·水热穴论〗中已有论述：『所谓玄府者，汗空也。』王冰注曰：『汗液色玄，从空而出，以汗聚于里，故谓之玄府。』但古代医家刘完素认为『玄府』不仅专指『汗空』而言，也不仅仅独具于人，超越了〖内经〗所述的汗孔概念。

【刘氏玄府气液说】

刘完素认为玄府就是玄微府，是世界上每个事物都客观存在的用于运行气体和液体的极其微小的通道，又称作气孔、气门、腠理、鬼神门。若就人体而言，则是皮肤、毛发、肌肉、筋膜、爪甲、牙齿、骨骼、四肢、九窍、经络、脏腑等一切器官组织上用于运输气液的腠理和门户。他说：『然皮肤之汗孔者，谓泄气液之孔窍也。一名气门，谓泄气之门也；一名腠理者，谓气液出行之腠道纹理也；一名鬼神门者，谓幽冥之门也；一名玄府者，谓玄微府。然玄府者，无物不有，人之脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨骼、爪牙，至于世之万物尽皆有之，乃气出入升降之道路门户也。』

只有玄府通畅，元气和津液等营养物质才能在体内流通宣散，全身脏腑组织器官才能得以滋养而发挥其正常生理功能。否则，人体的生理功能就会失常。这就是刘完素的玄府气液说。

正如他说：『夫气者，形之主，神之母，三才之本，万物之元，道之变也。故元阳子解〖清静经〗曰：大道无形，非气不足以长养万物，由是气化则物生，气变则物易，气甚即物壮，气弱即物衰，气正即物和，气乱即物病，气绝即物死。〖经〗曰：出入废，则神机化灭；升降息，则气立孤危。故非出入，则无以生、长、化、收、藏，是以升降出入，无器不有。人之眼、耳、鼻、舌、身、意、神识，能为用者，皆由升降出入之通利也。』

病因病机

引起玄府闭塞、气液不能宣通的原因很多。正气不足和邪气阻遏都可以导致玄府闭塞、气液不能宣通。但刘完素更为重视邪气阻遏，把邪气阻遏作为玄府闭塞、气液不能宣通的主要原因，在此基础上兼顾正气亏虚。邪气阻遏主要包括火热怫郁、湿热内阻、阳明腑实、风寒侵袭四种；正气不足主要包括气津不足、肾水亏虚两种。

火热怫郁

刘完素认为，火热怫郁是导致玄府闭塞的主要原因，这是他『六气皆从火化』和『五志过极皆为热甚』学术思想的延伸和拓展。火热既可导致气血奔冲，也可阻滞气机，形成火热郁结。他说：『郁，怫郁也。结滞壅塞，而气不通畅。所谓热甚则腠理闭塞而郁结也，如火炼物，热极相合而不能相离，故热郁则闭塞而不通畅也。』

湿热内阻

首先，火热怫郁可以产生湿邪，进而形成湿热。刘完素说：『夫诸湿者，湿本土气，火热能生土湿，故夏热则万物湿润，秋凉则湿物燥干也。湿病本不自生，因于火热怫郁，水液不能宣行，即停滞而生水湿也。』反过来，湿邪久郁，不得宣化，也可产生火热，进行形成湿热。他还说：『积湿成热。』湿热阻滞，玄府气液不得宣通，则为痢疾、水肿、带下等疾病。

阳明腑实

火热甚极或郁遏日久，耗伤津液，导致胃肠燥屎停留，形成阳明腑实证。阳明腑实内结，则玄府气液不能宣通，则燥热更甚而见腹满疼痛、烦躁口渴、呕吐上逆、大便干结。刘完素说：『或燥热太甚而肠胃郁结，饮冷过多而痞膈不通，留饮不能传化，浸润而寒极，蓄于胃中。燥热太甚郁于胸腹，烦渴不已，反令胃膈冷痛，呕吐浆水，而水浆难下……每用大承气汤热服，下咽而肠胃郁结痞膈，即得宣通，而留饮传化浸润，则寒湿去，肠胃之外，得其润泽，热退而烦渴、满痛、呕哕遂止。须臾得利而已矣。』

风寒侵袭

风寒邪气既可导致皮毛肌表毛孔玄府闭塞，气液不得宣通，也可入里引起脏腑器官玄府闭塞，气液不得宣通。不仅如此，风寒侵袭肌表或风寒入里，还可导致肌表腠理或内在脏腑腠理闭塞，阳气郁结，郁而化热，形成寒包火证，气液宣通更为艰难。就表寒证、里寒证和寒包火证来说，刘完素更加重视寒包火证。这是和他『六气皆能化火说』的学术思想是一脉相承的。他说：『夫热病者，伤寒之类也。人之伤于寒，则为病热。寒毒藏于肌肤，阳气不行散发，而内为怫结，故为伤寒者，反病为热，热虽甚不死。奈巨阳为首，巨阳者，诸阳之属也。』

气津不足

无论是火热怫郁、湿热内阻，还是阳明腑实、寒包火证，火热都会耗伤气津。其结果是玄府更加闭塞，气液更加不能宣通，其临床多兼有干燥、枯涩、皲裂、麻木不仁等表现。刘完素说：『涸干者，水少火多，〖系辞〗云：燥万物者莫熯乎火。故火极热甚，水液干而不润于身，皮肤乃启裂，手足有如斧伤而深三二分者，冬月甚而夏月衰。』

肾水亏虚

火热怫郁日久，不仅耗伤气津，严重者还会下汲肾水，导致肾阴亏虚。其特点是病情较重，容易发生神志病变。刘完素说：『夫肾水真阴本虚，心火狂阳，积热以甚，以致风热壅滞，头面昏眩，肢体麻痹，皮肤瘙痒……中外一切劳损，神狂气逆，心志不宁，口苦咽干，饮食减少，变生风热诸病。』

【病证分类】

火热怫郁病证

刘完素在〖素问玄机原病式〗中列举的火热怫郁病证多达57种，包括34种热证和23种火证。热证有喘、呕、吐酸、暴注、下迫、转筋、小便浑浊、腹胀大鼓之如鼓、痈、疽、疡、疹、瘤气、结核、吐下霍乱、瞀、郁、肿胀、鼻窒、鼽、衄、血溢、血泄、淋、秘、身热恶寒、战栗、惊、惑、悲、笑、谵、妄、衄衊血污等；火证有瞀、瘛、暴喑、冒昧、躁扰、狂越、骂詈、惊骇、跗肿、疼酸、气逆冲上、禁栗如丧神守、嚏、呕、疮、疡、喉痹、耳鸣及聋、呕涌溢食不下、目昧不明、暴注、瘛、暴病暴死等。

刘完素说：『人之眼、耳、鼻、舌、身、意、神识，能为用者，皆由升降出入之通利也。有所闭塞者，不能为用也。若目无所见、耳无所闻、鼻不闻臭、舌不知味、筋痿骨痹、齿腐、毛发堕落、皮肤不仁、肠不能渗泄者，悉由热气怫郁，玄府闭密而致，气液、血脉、荣卫、精神，不能升降出入故也，各随郁结微甚，而察病之轻重也。』

湿热内阻病证

湿热病证可见黄疸、但头汗出、腹泻、痢疾、带下、水肿、痔疮、心中烦闷、痞满、腹满、呕吐、吐酸、转筋、小便浑浊、腹胀大鼓之如鼓、吐下霍乱、肿胀、淋等证候。

如在茵陈汤下所述病证：『治阳明里热极甚，烦渴热郁，留饮不散，以致湿热相搏，而身发黄疸，但头汗出，身无汗，小便不利，渴饮水浆，身必发黄，宜茵陈汤调下五苓散。』

阳明腑实病证

阳明腑实证可见腹满实痛、腹满不能食、心下结滞、心下满硬或痛、烦躁口渴、谵语、狂证、厥逆、日晡潮热、蒸蒸发热、喘冒不能卧、呕吐、大便结滞、腹中转矢、热结旁流、寒战如疟、暴喑不语、产妇死胎不下、饮留胃中、脉沉实数或脉沉实滑数甚或沉实迟滞等证候。

如在三一承气汤条下所述病证：『治伤寒杂病，内外所伤，日数远近，腹满咽干，烦渴谵妄，心下按之硬痛，小便赤涩，大便结滞。』

风寒侵袭病证

风寒病证可见恶寒发热、咳嗽、头痛、身痛、肢体疼痛、手足麻痹、口眼歪斜、破伤风、疟疾、头目昏眩、胸脘满闷等证候；风寒入里化热则为上述病证和火热怫郁两者并存。

如论伤寒表证，刘完素说：『夫伤寒之候，头项痛，腰脊强，身体拘急，表热恶寒，不烦躁，无自汗，或头面痛，肌热鼻干，或胸满而喘，手足指末厥，脉浮数而紧者，邪热在表，皆麻黄汤发汗之证也，或天水散之类甚佳。』

气津不足病证

气津不足病证常见口干口渴、肌肤干涩、枯涸干劲、皲揭、饥不欲食、善食而瘦、消渴、麻木、瘫痪中风、口渴、消渴、少气懒言、倦怠乏力等证候。

如论涩和麻木，刘完素说：『物湿则滑，干则涩滞，燥湿相反故也。如遍身中外涩滞，皆属燥金之化，故秋脉濇。濇者，涩也。或麻者，亦由涩也，由水液衰少而燥涩，气行壅滞，而不得滑泽通利，气强攻冲而为麻也。如平人抑其手足，则其气顿行之甚，而涩滞壅碍，不得通利而麻……或风热生湿为燥，因而病麻，则宜以退风散热，活血养液，润燥通气之凉药调之，则麻自愈也。治诸燥涩，悉如此法。』

肾水亏虚病证

肾水亏虚病证则多见暴病暴死、中风偏枯、消渴、视物昏涩、骨萎、转筋、齿槁、面色黑、耳焦、耳聋、暴喑、躁扰、狂越、骂詈等病情危重证候。

如论中风，刘完素说：『凡人风病，多因热甚，而风燥者，为其兼化，以热为其主也。俗云风者，言末而忘其本也。所以中风瘫痪者，非谓肝木之风实甚，而卒中之也，亦非外中风尔。由乎将息失宜，而心火暴甚，肾水虚衰，不能制之，则阴虚阳实，而热其怫郁，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒无所知也。』

【治疗方法】

玄府气液闭塞是玄府气液病证的关键。故开发郁结、宣通气液是治疗的核心。因此，刘完素治病十分强调一个『通』字。王好古〖此事难知〗称赞说：『刘氏用药务在推陈致新，不使少有怫郁，正造化新新不停之义，医而不知也，是无术也。』其次，根据耗伤元气、津液、肾水的情况，给予辅助性治疗。

清透火热

对于火热怫郁于里的病证，刘完素通过清透火热而达到开发玄府郁结，宣通气液的目的。他常用的方剂有白虎汤、六一散、栀子豉汤、葱豉汤、泻白散等。常用药物有生石膏、知母、犀角、连翘、薄荷、蝉蜕、蛇蜕、柴胡、升麻、金线重楼、葱白、淡豆豉、生栀子、寒水石、滑石、竹叶、生甘草、桑白皮、地骨皮等。他说：『且如一切怫热郁结者，不必止以辛甘热药能开发也，如石膏、滑石、甘草、葱、豉之类寒药，皆能开发郁结。以其本热，故得寒而散也。』

清利湿热

对于湿热内阻证，刘完素主要应用苦寒燥湿和淡渗利湿法以达到开玄府、通气液的目的。常用方剂用黄连解毒汤、六一散、五苓散、八正散、玄青丸等，常用药物如黄芩、黄连、黄柏、栀子、牛黄、龙胆草、茵陈、青黛、胡黄连、苦参、地榆、萆薢、木防己、汉防己、滑石、生甘草、瞿麦、冬葵子、通草、竹叶、茯苓、猪苓、泽泻、甘遂、大戟、芫花等。

如其治疗痢疾，他说：『故治诸痢者，黄连、黄柏为君，以至苦大寒，正主湿热之病。若世传辛热金石毒药，治诸吐泻下利，或有愈者，以其善开郁结故也。然虽亦有验者，或不中效反更加害。』

泻下通腑

凡见里热郁结、大便不行而有可下之证者，刘完素则用三承气汤、凉膈散等方剂泻下通腑，以达到开玄府、通气液的目的。他创立了三一承气汤，而广泛应用于多种可下之里热证。常用药物有大黄、芒硝、厚朴、枳实、生姜、芦荟、牵牛子、葶苈子等。

他在〖宣明论方·伤寒门·主疗说〗中说：『病在里者，大承气汤下之。一法无问风寒暑湿，有汗无汗，内外诸邪所伤，但有可下诸证；或表里两证俱不见而日深，但目睛不了了，睛不和者；或腹满时痛者，或烦渴，或谵妄，或狂躁喘满者，或蓄热极而将死者，通宜大承气汤下之，或三一承气汤尤良……或里热势甚，腹满，而脉沉可下者，宜大承气汤或三一承气汤。』

解表散寒

对于外感风寒导致的肌表腠理玄府闭塞、气液不通，给予麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤、小续命汤、大秦艽汤等方剂开发腠理、解表散寒、通络止痛。常用药物有生麻黄、桂枝、羌活、独活、白芷、藁本、荆芥、防风、防己、淡豆豉、细辛、川芎、蔓荆子、川乌、草乌、威灵仙、秦艽、五加皮、海桐皮、天麻、天南星、白附子、蜈蚣、全蝎、乌梢蛇等。

对于外感风寒入里化热而表不解者，则配伍寒凉药物，常用方剂有防风通圣散和双解散等。他说：『夫辛甘热药，皆能发散者，以力强开冲也。然发之不开者，病热转加也。如桂枝麻黄类辛甘热药，攻表不中病者，其热转甚也。是故善用之者，须加寒药，不然则恐热甚发黄，惊狂或出矣。』

滋养气津

对于火热怫郁、阳明腑实、湿热内阻、寒包火等病证耗伤元气和津液出现的口干、口渴、小便短赤、大便干燥、倦怠乏力、少气懒言等，刘完素则配伍滋养气津的药物。常用的滋养津液药物有生地、元参、沙参、麦冬、天冬、生石斛、玉竹、葛根、知母、天花粉、芦根、五味子、乌梅、白芍、蜂蜜等。如果伴有气虚，则也给予兼顾，常用的补气药物有人参、黄芪等。

如他治疗膈消证，用麦门冬饮子清热养津，药物由麦冬、瓜蒌、葛根、知母、生地、人参、茯神、炙甘草组成。他说：『心移热于肺，名曰膈消，二者心膈有热，久则引饮为消渴耳，麦门冬饮子主之，治膈消，胸满烦心，津液燥少，短气，久为消渴。』

滋养肾水

对于火热下汲肾水导致肾水亏虚者，刘完素则配伍滋养肾水的药物。他常用的滋养肾水的方剂是钱乙六味地黄丸。常用的药物有熟地、生山药、山萸肉、黄精、杜仲、续断、怀牛膝、骨碎补、狗脊、枸杞子、菟丝子、覆盆子、楮实子、何首乌、黑豆、肉苁蓉、阿胶、龟板、鳖甲、蛤蚧等。

如他重视滋养肾水治疗消渴。他说：『故治消渴者，补肾水阴寒之虚，而泻心火阳热之实，除肠胃燥热之甚，济一身津液之衰，使道路散而不结，津液生而不枯，其血利而不涩，则病日已矣。散结濡枯利涩，为治消渴妙谛，亦治万病之准绳也。』

【结 语】

〖内经〗将玄府定义为汗孔，可以称之为狭义玄府；刘完素将玄府定义为气液运行的腠理和门户，可以称之为广义玄府。广义玄府是刘完素对物质世界机体结构的独特认识和见解。就中医学而言，广义玄府首先是一个微观解剖概念，它幽微难见却无处不在，为气血津液精等物质的运行提供了具体的道路和场所。其次，广义玄府又是一个微观网络概念、微观系统概念、微观整体概念。它幽微难见却相互联通，不但将机体内在所有组织、器官联系成了一个有机的整体，而且也将机体与自然界有机地联系成一个有机的整体。从狭义玄府到广义玄府，是一个质的巨大飞跃。它为阐释中医的整体观念和辨证论治理论，为探析人体生命的机制，提供了坚实可靠的解剖学基础和时空学基础。

刘氏玄府气液说，其要旨在于研究人体气血津液精等精微物质在幽微难见的玄府中的运行情况。玄府是气液运行的微观通道，气液是玄府通道中精微物质，二者可分不可离。既要有玄府微观通道的通畅，又要有气液精微物质的充盛，二者同时必备，才能维护机体的正常生理活动。玄府闭塞或者气液亏虚，都会导致机体发病。可见，刘完素玄府气液说是他对人体生理、病理观的独特见解和精湛认识，极大地丰富和发展了中医生理学理论，极大地丰富和发展了中医病机学理论，是中医生理学和病理学的一个重要组成部分，应该引起足够的重视。

邪气阻遏和正气不足都可以导致玄府闭塞、气液不能宣通。但刘完素更为重视邪气阻遏，把邪气阻遏作为玄府闭塞、气液不能宣通的主要原因，在此基础上兼顾正气亏虚。邪气阻遏主要包括火热怫郁、湿热内阻、阳明腑实、风寒侵袭四种；正气不足主要包括气津不足、肾水亏虚两种。

刘完素治疗玄府气液病证采用扶正祛邪的原则，但是祛邪占主要地位，扶正处于辅助地位。玄府气液闭塞是玄府气液病证的关键，故开发郁结、宣通气液是治疗的核心。因此，他治病十分强调一个『通』字。『通』包括清透火热、清利湿热、泻下通腑、解表散寒。其次是『补』，『补』包括滋养津液和滋养肾阴。他应用的这些方剂和药物，尤其是创制的防风通圣散、双解散、三一承气汤等，临床疗效显著可靠，为历代医家所喜用。

刘完素玄府气液说，理论结合实践，独创新说，对后世张元素的遣药制方论、张从正的攻邪论、李东垣的阴火论、朱丹溪的杂病论和养阴论、吴又可的温疫论、叶薛吴王的温病理论和生津养阴论、王清任气虚瘀血论、张锡纯的寒温统一论等诸多学说产生了深远的影响。

（责任编辑：高继明）