劉完素玄府氣液說學術思想探析

【內經】將玄府定義爲汗孔，可以稱之爲狹義玄府；劉完素將玄府定義爲氣液運行的腠理和門戶，可以稱之爲廣義玄府。廣義玄府是劉完素對物質世界機體結構的獨特認識和見解。劉氏玄府氣液說，其要旨在於研究人體氣血津液精等精微物質在幽微難見的玄府中的運行情況。

『玄府』概念，早在【黃帝內經·素問·水熱穴論】中已有論述：『所謂玄府者，汗空也。』王冰注曰：『汗液色玄，從空而出，以汗聚於里，故謂之玄府。』但古代醫家劉完素認爲『玄府』不僅專指『汗空』而言，也不僅僅獨具於人，超越了【內經】所述的汗孔概念。

【劉氏玄府氣液說】

劉完素認爲玄府就是玄微府，是世界上每個事物都客觀存在的用於運行氣體和液體的極其微小的通道，又稱作氣孔、氣門、腠理、鬼神門。若就人體而言，則是皮膚、毛髮、肌肉、筋膜、爪甲、牙齒、骨骼、四肢、九竅、經絡、臟腑等一切器官組織上用於運輸氣液的腠理和門戶。他說：『然皮膚之汗孔者，謂泄氣液之孔竅也。一名氣門，謂泄氣之門也；一名腠理者，謂氣液出行之腠道紋理也；一名鬼神門者，謂幽冥之門也；一名玄府者，謂玄微府。然玄府者，無物不有，人之臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨骼、爪牙，至於世之萬物盡皆有之，乃氣出入升降之道路門戶也。』

只有玄府通暢，元氣和津液等營養物質才能在體內流通宣散，全身臟腑組織器官才能得以滋養而發揮其正常生理功能。否則，人體的生理功能就會失常。這就是劉完素的玄府氣液說。

正如他說：『夫氣者，形之主，神之母，三才之本，萬物之元，道之變也。故元陽子解【清靜經】曰：大道無形，非氣不足以長養萬物，由是氣化則物生，氣變則物易，氣甚即物壯，氣弱即物衰，氣正即物和，氣亂即物病，氣絕即物死。【經】曰：出入廢，則神機化滅；升降息，則氣立孤危。故非出入，則無以生、長、化、收、藏，是以升降出入，無器不有。人之眼、耳、鼻、舌、身、意、神識，能爲用者，皆由升降出入之通利也。』

病因病機

引起玄府閉塞、氣液不能宣通的原因很多。正氣不足和邪氣阻遏都可以導致玄府閉塞、氣液不能宣通。但劉完素更爲重視邪氣阻遏，把邪氣阻遏作爲玄府閉塞、氣液不能宣通的主要原因，在此基礎上兼顧正氣虧虛。邪氣阻遏主要包括火熱怫鬱、濕熱內阻、陽明腑實、風寒侵襲四種；正氣不足主要包括氣津不足、腎水虧虛兩種。

火熱怫鬱

劉完素認爲，火熱怫鬱是導致玄府閉塞的主要原因，這是他『六氣皆從火化』和『五志過極皆爲熱甚』學術思想的延伸和拓展。火熱既可導致氣血奔沖，也可阻滯氣機，形成火熱鬱結。他說：『郁，怫鬱也。結滯壅塞，而氣不通暢。所謂熱甚則腠理閉塞而鬱結也，如火煉物，熱極相合而不能相離，故熱郁則閉塞而不通暢也。』

濕熱內阻

首先，火熱怫鬱可以產生濕邪，進而形成濕熱。劉完素說：『夫諸濕者，濕本土氣，火熱能生土濕，故夏熱則萬物濕潤，秋涼則濕物燥干也。濕病本不自生，因於火熱怫鬱，水液不能宣行，即停滯而生水濕也。』反過來，濕邪久郁，不得宣化，也可產生火熱，進行形成濕熱。他還說：『積濕成熱。』濕熱阻滯，玄府氣液不得宣通，則爲痢疾、水腫、帶下等疾病。

陽明腑實

火熱甚極或郁遏日久，耗傷津液，導致胃腸燥屎停留，形成陽明腑實證。陽明腑實內結，則玄府氣液不能宣通，則燥熱更甚而見腹滿疼痛、煩躁口渴、嘔吐上逆、大便乾結。劉完素說：『或燥熱太甚而腸胃鬱結，飲冷過多而痞膈不通，留飲不能傳化，浸潤而寒極，蓄於胃中。燥熱太甚郁於胸腹，煩渴不已，反令胃膈冷痛，嘔吐漿水，而水漿難下……每用大承氣湯熱服，下咽而腸胃鬱結痞膈，即得宣通，而留飲傳化浸潤，則寒濕去，腸胃之外，得其潤澤，熱退而煩渴、滿痛、嘔噦遂止。須臾得利而已矣。』

風寒侵襲

風寒邪氣既可導致皮毛肌表毛孔玄府閉塞，氣液不得宣通，也可入里引起臟腑器官玄府閉塞，氣液不得宣通。不僅如此，風寒侵襲肌表或風寒入里，還可導致肌表腠理或內在臟腑腠理閉塞，陽氣鬱結，郁而化熱，形成寒包火證，氣液宣通更爲艱難。就表寒證、里寒證和寒包火證來說，劉完素更加重視寒包火證。這是和他『六氣皆能化火說』的學術思想是一脈相承的。他說：『夫熱病者，傷寒之類也。人之傷於寒，則爲病熱。寒毒藏於肌膚，陽氣不行散發，而內爲怫結，故爲傷寒者，反病爲熱，熱雖甚不死。奈巨陽爲首，巨陽者，諸陽之屬也。』

氣津不足

無論是火熱怫鬱、濕熱內阻，還是陽明腑實、寒包火證，火熱都會耗傷氣津。其結果是玄府更加閉塞，氣液更加不能宣通，其臨床多兼有乾燥、枯澀、皸裂、麻木不仁等表現。劉完素說：『涸乾者，水少火多，【繫辭】云：燥萬物者莫熯乎火。故火極熱甚，水液干而不潤於身，皮膚乃啟裂，手足有如斧傷而深三二分者，冬月甚而夏月衰。』

腎水虧虛

火熱怫鬱日久，不僅耗傷氣津，嚴重者還會下汲腎水，導致腎陰虧虛。其特點是病情較重，容易發生神志病變。劉完素說：『夫腎水真陰本虛，心火狂陽，積熱以甚，以致風熱壅滯，頭面昏眩，肢體麻痹，皮膚瘙癢……中外一切勞損，神狂氣逆，心志不寧，口苦咽干，飲食減少，變生風熱諸病。』

【病證分類】

火熱怫鬱病證

劉完素在【素問玄機原病式】中列舉的火熱怫鬱病證多達57種，包括34種熱證和23種火證。熱證有喘、嘔、吐酸、暴注、下迫、轉筋、小便渾濁、腹脹大鼓之如鼓、癰、疽、瘍、疹、瘤氣、結核、吐下霍亂、瞀、郁、腫脹、鼻窒、鼽、衄、血溢、血泄、淋、秘、身熱惡寒、戰慄、驚、惑、悲、笑、譫、妄、衄蔑血污等；火證有瞀、瘛、暴喑、冒昧、躁擾、狂越、罵詈、驚駭、跗腫、疼酸、氣逆衝上、禁栗如喪神守、嚏、嘔、瘡、瘍、喉痹、耳鳴及聾、嘔涌溢食不下、目昧不明、暴注、瘛、暴病暴死等。

劉完素說：『人之眼、耳、鼻、舌、身、意、神識，能爲用者，皆由升降出入之通利也。有所閉塞者，不能爲用也。若目無所見、耳無所聞、鼻不聞臭、舌不知味、筋痿骨痹、齒腐、毛髮墮落、皮膚不仁、腸不能滲泄者，悉由熱氣怫鬱，玄府閉密而致，氣液、血脈、榮衛、精神，不能升降出入故也，各隨鬱結微甚，而察病之輕重也。』

濕熱內阻病證

濕熱病證可見黃疸、但頭汗出、腹瀉、痢疾、帶下、水腫、痔瘡、心中煩悶、痞滿、腹滿、嘔吐、吐酸、轉筋、小便渾濁、腹脹大鼓之如鼓、吐下霍亂、腫脹、淋等證候。

如在茵陳湯下所述病證：『治陽明里熱極甚，煩渴熱郁，留飲不散，以致濕熱相搏，而身發黃疸，但頭汗出，身無汗，小便不利，渴飲水漿，身必發黃，宜茵陳湯調下五苓散。』

陽明腑實病證

陽明腑實證可見腹滿實痛、腹滿不能食、心下結滯、心下滿硬或痛、煩躁口渴、譫語、狂證、厥逆、日晡潮熱、蒸蒸發熱、喘冒不能臥、嘔吐、大便結滯、腹中轉矢、熱結旁流、寒戰如瘧、暴喑不語、產婦死胎不下、飲留胃中、脈沉實數或脈沉實滑數甚或沉實遲滯等證候。

如在三一承氣湯條下所述病證：『治傷寒雜病，內外所傷，日數遠近，腹滿咽干，煩渴譫妄，心下按之硬痛，小便赤澀，大便結滯。』

風寒侵襲病證

風寒病證可見惡寒發熱、咳嗽、頭痛、身痛、肢體疼痛、手足麻痹、口眼歪斜、破傷風、瘧疾、頭目昏眩、胸脘滿悶等證候；風寒入里化熱則爲上述病證和火熱怫鬱兩者並存。

如論傷寒表證，劉完素說：『夫傷寒之候，頭項痛，腰脊強，身體拘急，表熱惡寒，不煩躁，無自汗，或頭面痛，肌熱鼻干，或胸滿而喘，手足指末厥，脈浮數而緊者，邪熱在表，皆麻黃湯發汗之證也，或天水散之類甚佳。』

氣津不足病證

氣津不足病證常見口乾口渴、肌膚乾澀、枯涸乾勁、皸揭、飢不欲食、善食而瘦、消渴、麻木、癱瘓中風、口渴、消渴、少氣懶言、倦怠乏力等證候。

如論澀和麻木，劉完素說：『物濕則滑，干則澀滯，燥濕相反故也。如遍身中外澀滯，皆屬燥金之化，故秋脈澀。澀者，澀也。或麻者，亦由澀也，由水液衰少而燥澀，氣行壅滯，而不得滑澤通利，氣強攻沖而爲麻也。如平人抑其手足，則其氣頓行之甚，而澀滯壅礙，不得通利而麻……或風熱生濕爲燥，因而病麻，則宜以退風散熱，活血養液，潤燥通氣之涼藥調之，則麻自愈也。治諸燥澀，悉如此法。』

腎水虧虛病證

腎水虧虛病證則多見暴病暴死、中風偏枯、消渴、視物昏澀、骨萎、轉筋、齒槁、面色黑、耳焦、耳聾、暴喑、躁擾、狂越、罵詈等病情危重證候。

如論中風，劉完素說：『凡人風病，多因熱甚，而風燥者，爲其兼化，以熱爲其主也。俗雲風者，言末而忘其本也。所以中風癱瘓者，非謂肝木之風實甚，而卒中之也，亦非外中風爾。由乎將息失宜，而心火暴甚，腎水虛衰，不能制之，則陰虛陽實，而熱其怫鬱，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒無所知也。』

【治療方法】

玄府氣液閉塞是玄府氣液病證的關鍵。故開發鬱結、宣通氣液是治療的核心。因此，劉完素治病十分強調一個『通』字。王好古【此事難知】稱讚說：『劉氏用藥務在推陳致新，不使少有怫鬱，正造化新新不停之義，醫而不知也，是無術也。』其次，根據耗傷元氣、津液、腎水的情況，給予輔助性治療。

清透火熱

對於火熱怫鬱於里的病證，劉完素通過清透火熱而達到開發玄府鬱結，宣通氣液的目的。他常用的方劑有白虎湯、六一散、梔子豉湯、蔥豉湯、瀉白散等。常用藥物有生石膏、知母、犀角、連翹、薄荷、蟬蛻、蛇蛻、柴胡、升麻、金線重樓、蔥白、淡豆豉、生梔子、寒水石、滑石、竹葉、生甘草、桑白皮、地骨皮等。他說：『且如一切怫熱鬱結者，不必止以辛甘熱藥能開發也，如石膏、滑石、甘草、蔥、豉之類寒藥，皆能開發鬱結。以其本熱，故得寒而散也。』

清利濕熱

對於濕熱內阻證，劉完素主要應用苦寒燥濕和淡滲利濕法以達到開玄府、通氣液的目的。常用方劑用黃連解毒湯、六一散、五苓散、八正散、玄青丸等，常用藥物如黃芩、黃連、黃柏、梔子、牛黃、龍膽草、茵陳、青黛、胡黃連、苦參、地榆、萆薢、木防己、漢防己、滑石、生甘草、瞿麥、冬葵子、通草、竹葉、茯苓、豬苓、澤瀉、甘遂、大戟、芫花等。

如其治療痢疾，他說：『故治諸痢者，黃連、黃柏爲君，以至苦大寒，正主濕熱之病。若世傳辛熱金石毒藥，治諸吐瀉下利，或有愈者，以其善開鬱結故也。然雖亦有驗者，或不中效反更加害。』

瀉下通腑

凡見里熱鬱結、大便不行而有可下之證者，劉完素則用三承氣湯、涼膈散等方劑瀉下通腑，以達到開玄府、通氣液的目的。他創立了三一承氣湯，而廣泛應用於多種可下之里熱證。常用藥物有大黃、芒硝、厚朴、枳實、生薑、蘆薈、牽牛子、葶藶子等。

他在【宣明論方·傷寒門·主療說】中說：『病在里者，大承氣湯下之。一法無問風寒暑濕，有汗無汗，內外諸邪所傷，但有可下諸證；或表里兩證俱不見而日深，但目睛不了了，睛不和者；或腹滿時痛者，或煩渴，或譫妄，或狂躁喘滿者，或蓄熱極而將死者，通宜大承氣湯下之，或三一承氣湯尤良……或里熱勢甚，腹滿，而脈沉可下者，宜大承氣湯或三一承氣湯。』

解表散寒

對於外感風寒導致的肌表腠理玄府閉塞、氣液不通，給予麻黃湯、桂枝湯、小青龍湯、小續命湯、大秦艽湯等方劑開發腠理、解表散寒、通絡止痛。常用藥物有生麻黃、桂枝、羌活、獨活、白芷、藁本、荊芥、防風、防己、淡豆豉、細辛、川芎、蔓荊子、川烏、草烏、威靈仙、秦艽、五加皮、海桐皮、天麻、天南星、白附子、蜈蚣、全蠍、烏梢蛇等。

對於外感風寒入里化熱而表不解者，則配伍寒涼藥物，常用方劑有防風通聖散和雙解散等。他說：『夫辛甘熱藥，皆能發散者，以力強開沖也。然發之不開者，病熱轉加也。如桂枝麻黃類辛甘熱藥，攻表不中病者，其熱轉甚也。是故善用之者，須加寒藥，不然則恐熱甚發黃，驚狂或出矣。』

滋養氣津

對於火熱怫鬱、陽明腑實、濕熱內阻、寒包火等病證耗傷元氣和津液出現的口乾、口渴、小便短赤、大便乾燥、倦怠乏力、少氣懶言等，劉完素則配伍滋養氣津的藥物。常用的滋養津液藥物有生地、元參、沙參、麥冬、天冬、生石斛、玉竹、葛根、知母、天花粉、蘆根、五味子、烏梅、白芍、蜂蜜等。如果伴有氣虛，則也給予兼顧，常用的補氣藥物有人參、黃芪等。

如他治療膈消證，用麥門冬飲子清熱養津，藥物由麥冬、瓜蔞、葛根、知母、生地、人參、茯神、炙甘草組成。他說：『心移熱於肺，名曰膈消，二者心膈有熱，久則引飲爲消渴耳，麥門冬飲子主之，治膈消，胸滿煩心，津液燥少，短氣，久爲消渴。』

滋養腎水

對於火熱下汲腎水導致腎水虧虛者，劉完素則配伍滋養腎水的藥物。他常用的滋養腎水的方劑是錢乙六味地黃丸。常用的藥物有熟地、生山藥、山萸肉、黃精、杜仲、續斷、懷牛膝、骨碎補、狗脊、枸杞子、菟絲子、覆盆子、楮實子、何首烏、黑豆、肉蓯蓉、阿膠、龜板、鱉甲、蛤蚧等。

如他重視滋養腎水治療消渴。他說：『故治消渴者，補腎水陰寒之虛，而瀉心火陽熱之實，除腸胃燥熱之甚，濟一身津液之衰，使道路散而不結，津液生而不枯，其血利而不澀，則病日已矣。散結濡枯利澀，爲治消渴妙諦，亦治萬病之準繩也。』

【結 語】

【內經】將玄府定義爲汗孔，可以稱之爲狹義玄府；劉完素將玄府定義爲氣液運行的腠理和門戶，可以稱之爲廣義玄府。廣義玄府是劉完素對物質世界機體結構的獨特認識和見解。就中醫學而言，廣義玄府首先是一個微觀解剖概念，它幽微難見卻無處不在，爲氣血津液精等物質的運行提供了具體的道路和場所。其次，廣義玄府又是一個微觀網絡概念、微觀系統概念、微觀整體概念。它幽微難見卻相互聯通，不但將機體內在所有組織、器官聯繫成了一個有機的整體，而且也將機體與自然界有機地聯繫成一個有機的整體。從狹義玄府到廣義玄府，是一個質的巨大飛躍。它爲闡釋中醫的整體觀念和辨證論治理論，爲探析人體生命的機制，提供了堅實可靠的解剖學基礎和時空學基礎。

劉氏玄府氣液說，其要旨在於研究人體氣血津液精等精微物質在幽微難見的玄府中的運行情況。玄府是氣液運行的微觀通道，氣液是玄府通道中精微物質，二者可分不可離。既要有玄府微觀通道的通暢，又要有氣液精微物質的充盛，二者同時必備，才能維護機體的正常生理活動。玄府閉塞或者氣液虧虛，都會導致機體發病。可見，劉完素玄府氣液說是他對人體生理、病理觀的獨特見解和精湛認識，極大地豐富和發展了中醫生理學理論，極大地豐富和發展了中醫病機學理論，是中醫生理學和病理學的一個重要組成部分，應該引起足夠的重視。

邪氣阻遏和正氣不足都可以導致玄府閉塞、氣液不能宣通。但劉完素更爲重視邪氣阻遏，把邪氣阻遏作爲玄府閉塞、氣液不能宣通的主要原因，在此基礎上兼顧正氣虧虛。邪氣阻遏主要包括火熱怫鬱、濕熱內阻、陽明腑實、風寒侵襲四種；正氣不足主要包括氣津不足、腎水虧虛兩種。

劉完素治療玄府氣液病證採用扶正祛邪的原則，但是祛邪占主要地位，扶正處於輔助地位。玄府氣液閉塞是玄府氣液病證的關鍵，故開發鬱結、宣通氣液是治療的核心。因此，他治病十分強調一個『通』字。『通』包括清透火熱、清利濕熱、瀉下通腑、解表散寒。其次是『補』，『補』包括滋養津液和滋養腎陰。他應用的這些方劑和藥物，尤其是創製的防風通聖散、雙解散、三一承氣湯等，臨床療效顯著可靠，爲歷代醫家所喜用。

劉完素玄府氣液說，理論結合實踐，獨創新說，對後世張元素的遣藥制方論、張從正的攻邪論、李東垣的陰火論、朱丹溪的雜病論和養陰論、吳又可的溫疫論、葉薛吳王的溫病理論和生津養陰論、王清任氣虛瘀血論、張錫純的寒溫統一論等諸多學說產生了深遠的影響。

（責任編輯：高繼明）