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林蘭，主任醫師，中國中醫科學院首席研究員，首都國醫名師，第四批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。其診治糖尿病以八綱辨證為綱，臟腑辨證為目，陰虛熱盛、氣陰兩虛、陰陽兩虛三型辨證為基礎，臨床證候為辨證依據，中醫藥整體調治為主導，結合現代醫學分型、診斷、客觀指標檢測、降糖藥物的選用，發揮中西醫的優勢，達到改善臨床症狀、提高療效、降低西藥副作用、控制血糖、預防或延緩慢性併發症的目標。現將其辨證分型之經驗總結如下。
陰虛熱盛型
本型以心煩怕熱，急躁易怒，渴喜冷飲，易飢多食，溲赤便秘，舌紅苔黃，脈弦數等熱盛證為主，兼有咽干舌燥，五心煩熱，潮熱盜汗，頭暈目眩，耳鳴腰酸，心悸失眠，遺精早泄等陰虛證，多見於糖尿病早期。患者表現以熱證、實證為主。由於病變臟腑不同，個體稟賦不一，當辨證論治如下：
1.肺胃熱盛證 以口渴引飲，小便頻數，飲一溲一，口乾舌燥，消谷善飢，形體消瘦，大便秘結，舌紅苔黃，脈滑或洪數為主症，多見於糖尿病高血糖或並發急性酮症酸中毒患者。治當清泄肺胃、生津止渴，方藥以白虎湯、消渴方加減為宜。
2.胃火熾盛證 以渴喜冷飲，易飢多食，口舌生瘡，口有穢臭，牙齦腫痛，伴心煩失眠，溲赤便秘，舌紅苔黃膩，脈滑數為主症，多見於糖尿病高血糖並發口腔病變患者。治當清泄胃火、寧心安神，方藥可選玉女煎加味。
3.心火亢盛證 以煩熱渴飲，焦慮失眠，口舌生瘡，心悸怔忡，小便短赤，大便秘結，舌紅苔黃膩，脈滑數為主症，多見於糖尿病初發患者，對糖尿病產生焦慮、抑鬱、恐懼、悲觀、緊張狀態等不良情志表現。治當清心瀉火、滋養心腎，方藥宜選瀉心湯合黃連阿膠湯加減。
4.相火熾盛證 以潮熱盜汗，腰酸耳鳴，陽強早泄，五心煩熱，溲黃便秘，舌紅苔黃，脈弦細數為主症。治當滋腎瀉肝、清泄相火，方藥宜選知柏地黃湯合鎮肝湯加減。
5.肝火上炎證 以急躁易怒，頭暈目眩，面紅目赤，口渴多飲，溲黃便秘，苔薄黃，脈弦滑數為主症。治當滋陰潛陽，方藥宜選天麻鈎藤飲合知柏地黃丸加減。
氣陰兩虛型
氣陰兩虛係指機體元氣和真陰不足，既有肺脾腎三髒元氣虧虛之證，又有五臟陰液內耗之候。本型見於糖尿病中期階段，多為熱盛耗傷氣陰，進而演變為氣陰兩虛型。以臟腑病變為基礎，按氣陰兩虛程度進行辨證論治。
1.心肺兩虛證 以神疲乏力，自汗氣短，心悸失眠，怔忡健忘，五心煩熱，咽干舌燥，舌紅苔薄，脈細數為主症，多見於糖尿病並發交感神經興奮、心臟神經病變。治當益氣養陰、寧心斂肺，方藥宜選生脈飲加味。
2.心脾兩虛證 以心悸健忘，少寐多夢，面色萎黃，少食倦怠，形體消瘦，腹脹便溏，氣短神怯，舌淡苔白膩，脈濡細為主症，多見於糖尿病並發胃腸神經功能紊亂。治當補益心脾，方藥宜選歸脾湯加味。
3.肝腎兩虛證 以頭暈目眩，急躁易怒，腰酸耳鳴，遺精盜汗，五心煩熱，舌紅苔薄，脈弦數為主症，多見於糖尿病並發高血壓、聽神經、性神經功能障礙。治當補肝益腎、滋陰潛陽，方藥宜選大補陰丸合杞菊地黃湯加減。
4.心腎兩虛證 以心煩失眠，心悸健忘，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，形體消瘦，遺精盜汗，咽干潮熱，夜尿頻數，舌紅少苔或花剝苔，脈細數為主症，多見於糖尿病心臟神經病變、聽神經病變。治當養心益腎，方藥宜選補心丹合交泰丸加減。
5.脾腎兩虛證 以倦怠乏力，氣短懶言，胸悶憋氣，脘腹脹滿，腰膝酸軟，虛浮便溏，舌淡體胖，脈虛細無力為主症，多見於糖尿病並發糖尿病心肌病、早期糖尿病腎病。治當補益脾腎，方藥宜選異功散合麥味地黃湯加減。
6.心肝兩虛證 以頭暈目眩，心悸怔忡，心胸作痛，失眠健忘，心煩易怒，舌紅苔薄，脈弦數為主症，多見於糖尿病並發高血壓、冠心病、自主神經病變。治當平肝潛陽、養心安神，方藥宜選當歸補血湯合一貫煎加減。
7.肺氣陰兩虛證 以乾咳無痰，氣短語怯，神疲乏力，面色蒼白無華，自汗盜汗，口乾咽燥，潮熱顴紅，舌嫩紅少苔，脈細數無力為主症，多見於糖尿病並發肺結核或慢性支氣管炎等。治當補益肺氣、養肺陰，方藥宜選沙參麥冬湯合生脈飲加減。
陰陽兩虛型
本型多因糖尿病久病難復，陰陽俱虛，或陽損及陰而導致全身陰陽俱虛，功能衰退，併發症多而重，為糖尿病後期階段。以臟腑病變為基礎，由於病位不同，陰陽偏勝各異，按其不同臟腑陰陽的偏勝而分以下6證：
1.腎陰陽兩虛證 以畏寒倦臥，手足心熱，口乾咽燥，但喜熱飲，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，小便清長或淋漓不盡，陽痿遺精，女子不孕或帶下清稀，舌淡苔白，脈沉細為主症，多見於糖尿病合併性功能障礙、低T3、T4綜合徵、神經源性膀胱。治當滋陰溫陽，方藥宜選右歸飲加味。
2.肝腎陽虛證 以頭暈健忘，腰膝酸軟，四肢欠溫，肢體麻木，半身不遂，耳聾耳鳴，舌紅苔薄，脈弦數為主症，多見於糖尿病並發腦血管病變、糖尿病耳神經病變、糖尿病高血壓病。證屬消渴病陰陽兩虛型之肝腎兩虛，兼夾寒濕血瘀。
3.脾胃陽虛證 以胃脘冷痛，泛吐清水，胸悶納呆，面色萎黃，面目浮腫，神疲倦怠，四肢清冷，便溏泄瀉，舌淡體胖，苔白滑，脈沉細無力為主症，多見於糖尿病腎病，或腎功能不全、胃腸功能紊亂、胃輕癱、代謝功能低下等。治當溫補脾胃，方藥宜選大建中湯、小建中湯加減。
4.心腎陽虛證 以心悸氣短，胸悶憋氣，心胸作痛，頭暈作眩，面色白光白，倦怠乏力，舌體胖，舌質淡，苔薄白，脈沉細或結代為主症，多見於糖尿病心肌病或心功能不全、糖尿病腎病或腎功不全。治當溫陽通痹，方藥可選用桂枝瓜蔞薤白湯加味。
5.心陽虛衰證 以形寒肢冷，心悸怔忡，胸悶氣短，身倦欲寐，唇甲青紫，小便短少，全身浮腫，舌質淡胖或紫暗，苔白滑，脈沉細無力為主症，多見於糖尿病心臟病、心力衰竭。治當溫腎陽、通心陽，方藥宜選用真武湯合保元湯加減。
6.脾腎陽虛證 以形寒肢冷，面色恍白，神疲乏力，腰酸陽痿，脘腹脹滿，食納不香，小便頻數，餘瀝不盡，面目浮腫，五更泄瀉，舌淡體胖，脈沉細為主症，多見於糖尿病腎病腎功能不全、糖尿病性功能減退、代謝功能低下（低T3、T4綜合徵）。治當溫補脾腎，方藥選用四神丸合四君子湯加減。
病案舉例
孫某，女，52歲，工人，於2000年10月到本院就診。症見：急躁易怒，頭暈頭痛，眼花耳鳴，腰膝酸軟，口乾咽干，倦怠乏力，舌紅苔薄，脈弦數等症。
辨證施治：證屬氣陰兩虛、肝腎不足兼夾痰瘀，治以補肝益腎、滋陰潛陽，方以大補陰丸合杞菊地黃湯加減（方藥組成：生熟地15克，山萸肉10克，枸杞10克，牡丹皮10克，黃柏10克，雲茯苓15克，知母10克，龜板12克，杭菊花10克，石決明15克）。
按語：該患者為操勞之人，肝腎陰虧。肝體陰而用陽，肝主藏血而開竅於目，肝腎乙癸同源，肝賴於腎水涵養。肝陰不足，腎水虛虧，水不涵木，肝陽偏亢，虛陽上擾則頭暈頭痛，急躁易怒；肝血不足，目失所養而眼花視物不清。舌脈均為肝腎陰虛之候。患者中年發病、高血壓、高血糖、高血脂、高胰島素血症等特點為診斷提供依據。
方中生熟地、龜板滋補真陰以制虛陽，即所謂『壯水之主，以制陽光』，為君藥；配黃柏、知母、丹皮清泄相火而保真陰為臣藥；山萸肉、枸杞、菊花養肝柔肝明目，為佐藥；石決明重鎮潛陽為使藥，諸藥合用共奏補益肝腎，滋陰潛陽之效。此外，對伴有心悸怔忡，失眠健忘甚者加炒棗仁、柏子仁以安心寧神；偏於肝血不足，肝陽亢盛，面紅目赤，頭暈目眩者加生龍骨、生牡蠣、鈎藤以加強重鎮平肝潛陽之效。（倪青）
(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)
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