跟師高建忠體會『用藥如用兵』

山西中醫藥大學高建忠老師臨證，極擅治咳，在其著作中也多處談及治咳。跟師薰陶日久，筆者對治咳『用藥如用兵』有深刻的感悟。

一日跟師出門診結束後，高老師與我們聊『對咳嗽的認識和治療』，恰好筆者治療老家一咳嗽的患兒，收效欠佳，故向高老師請教。

馬某，男，4歲。2017年3月4日初診。患兒平素遇冷易咳嗽，反覆發作。近日因飲食不節致吐瀉，後出現咳嗽，經西醫治療效果欠佳，經他人介紹，其母邀筆者診治。診見患兒咳嗽1周，有痰，鼻塞，鼻流清涕，晨起發作性噴嚏，胃脘部不舒，不思飲食，大便日1次，量偏少，有蕁麻疹病史。舌質紅，舌苔白膩，脈象細緩。

處方：炒雞內金9克，全瓜蔞9克，魚腥草9克，地膚子6克，炒僵蠶6克，蟬衣6克，辛夷6克(包)，生麻黃1克，桂枝1克，乾薑1克，細辛1克，五味子3克，姜半夏3克，生白芍3克，炙甘草1克。3劑。水煎服。日1劑，早晚飯後1~2小時溫服。

藥後患兒咳嗽未減，仍不思飲食，苔膩不消反增，令筆者很是費解，跟師抄方近兩年高老師治療咳嗽效如桴鼓，筆者治療為何收效欠佳？

高老師看完病例後，在病例本上寫『去地膚子，炒雞內金改為12克。3劑』。藥後其母來電訴：患兒咳嗽痊癒，納食好轉，舌上膩苔退去，精神佳，已經送去上學。筆者囑其母親予其兒少食寒涼性的水果，多吃蔬菜，均衡飲食。筆者很是驚奇，老師僅去一味藥，微做調整，收效甚好。後筆者問及高老師原因，高老師說：『用藥如用兵，權衡處方的寒熱比例，對治療很重要。』

在高建忠【臨證傳心與診余靜思·小兒為稚陽之質】篇寫道：『小兒為純陽之體人多熟知，而小兒為稚陽之質人多忽視。寒涼雜進（包括中、西醫藥物及民間習用之梨水等），陽氣極易受損，常使邪伏極不易解，舍溫通甚至溫補，別無他法。』筆者思考後恍悟高老師所言『權衡處方寒熱比例很重要』。針對這個患兒，筆者處方中寒涼藥物比例過重，溫化之力不足，故咳嗽不減，苔膩不消反增。

【小兒藥證直訣】有云：『小兒五臟六腑，成而未全……全而未壯。』即小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，『稚陰稚陽』，各臟腑的功能均屬於不穩定的狀態，藥食均能對小兒臟腑功能產生很大的影響。患兒素體本弱，加之『脾常不足』，因飲食不節及藥物治療，脾胃已傷。患兒遇冷易反覆咳嗽，此時正為孟春，天氣乍暖還寒，用藥需顧及肺脾的功能，以小青龍湯加減溫肺散寒，加大雞內金的用量來健脾運胃，同時配全瓜蔞化痰消積通便，僵蠶、蟬衣、全瓜蔞取『升降散』之意，恢復氣機的升降出入，魚腥草、全瓜蔞清肺化痰，辛夷溫通鼻竅，去地膚子，處方寒熱比例恰當。

用藥時審時度勢，對醫生治病很重要。在治療患者時認真辨證，且了解藥物的四氣五味，並靈活運用，才能達到藥到病除之效。（馬晶鑫 山西中醫藥大學傅山學院）

註：文中所載藥方請在醫師指導下使用。