基於『五臟相關』探析四肢疾病

  『五臟相關』一語，首見於國醫大師鄧鐵濤教授1961年於【廣東中醫】第4期發表的【研究整理中醫學遺產】一文。文中指出：『以研究五行學說為例，我們可以定兩種題目：①五臟相關學說；②五行學說的局限性。』鄧鐵濤認為選擇前者較好，可以把中醫學精華部分提煉出來，合理解釋神經與五行在機體內誰起主導作用的問題。

  1988年鄧鐵濤在【廣州中醫學院學報】第2期發表【略論五臟相關取代五行學說】一文。他認為，我們應弘揚中醫五行科學內核，捨棄五行循環機械模式，解決中醫五行名實不符、內容與形式不統一的矛盾。該文還回答了什麼是『五臟相關』，即在人體大系統中，心、肝、脾、肺、腎及其相應的組織器官，分別組成5個臟腑系統，在本臟腑系統內部、臟腑系統與臟腑系統之間、臟腑系統與自然界社會之間存在着多維聯繫，簡言之——『五臟相關』。

  下面，筆者基於鄧鐵濤的『五臟相關』學說，對四肢疾病進行分析。

  肝

  肝主筋，司關節運動 筋膜是連接關節、肌肉的組織。肝藏血，血濡之，筋的活動依賴於肝血的濡養，肝血充足則筋力強健，能耐受疲勞，故稱肝為罷極之本。若肝血虧虛，血不養筋，則會出現動作遲緩，運動不靈，動則易疲勞，四肢抽搐，肌肉瞤動、震顫，肢體麻木，屈伸不利，甚則角弓反張等肝風內動的表現。

  爪為筋之餘 若肝血不足，則可見指（趾）甲萎軟而薄、枯槁，甚則變形、脆裂。

  肝主疏泄，調暢氣機 ①氣行則血行條暢而不瘀滯，若肝氣鬱結，則產生瘀血（具體見『心』）；②氣行則津行，若肝失疏泄則津液代謝障礙，形成水濕痰飲等病理產物（具體見『脾』）。

  脾

  脾主肌肉 脾胃為氣血生化之源，全身的肌肉都需要脾胃運化的水谷精微來濡養才能發達豐滿。若脾失健運，則會出現四肢消瘦、萎軟無力，甚則萎廢不用（即痿證，故有『治痿獨取陽明』之說）。

  脾主四肢 四肢正常的生理活動也需要脾胃所運化的水谷精微來濡養。若脾失健運，清陽不升，則可見四肢倦怠乏力，甚至萎弱不用。

  脾主運化水液 脾氣具有吸收、轉輸水液及調節水液代謝的作用。肺為水之上源，腎主水而居於下，脾居中焦，為水之中流砥柱，其運化水液功能失調必然會導致痰、飲、水、濕等病理產物的形成，①脾虛生痰，則致病變化多端：若停留於四肢經絡，可見瘰癧痰核，肢體麻木，或半身不遂，或成陰疽流注；若停於四肢局部，可見腫脹、結塊等；②脾虛生飲，飲溢四肢則為溢飲，可見四肢困重疼痛，肢體浮腫等症。

  腎

  腎主骨、藏精，精生髓，髓充於骨 若腎精不足，骨髓生化乏源，則老年人可見骨質疏鬆脆弱、易骨折、四肢軟弱無力；小兒出現行遲、手足軟、肌肉軟等五遲五軟症狀。

  腎主水 腎為『水髒』，具有主持和調節人體水液輸布和排泄的功能，若功能失常，則津液代謝障礙，形成水濕痰飲等病理產物，可引起肢體水腫（具體見『脾』）。

  肺

  肺氣宣發，宣散衛氣於皮毛 肺氣助衛氣溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開闔，有防禦外邪侵襲的作用。若寒客於肌表，則會出現惡寒發熱、周身疼痛等症。

  肺氣宣發，輸精於皮毛 肺氣將水谷精微、津液向上向外布散於全身肌膚皮毛，發揮滋潤濡養的作用。若肺氣宣降失司，則可見四肢肌膚粗糙、乾裂、脫屑，皮毛枯槁等症。

  肺朝百脈，助心行血 若肺氣壅塞則心的血脈運行不暢，產生瘀血（具體見『心』）。

  肺主行水，為水之上源 肺失宣降，可致脾轉輸到肺的水濕不能正常布散，聚而為痰飲水濕（具體見『脾』）。

  心

  心主血脈 心氣推動血液運行於全身，發揮滋潤濡養的作用，故四肢正常活動有賴於心主生血、行血的功能。心主血脈功能的正常發揮與3個條件有關：心氣充沛、心血充盈、脈道通利，若出現異常，則血液會出現以下兩個問題：①血的質量問題，即血的濡養功能下降，四肢不能發揮正常功能；②血的黏稠度問題，即血液運行遲滯，產生瘀血，出現四肢腫脹、青紫、疼痛、下肢靜脈曲張等表現。

  心主神明，主宰人體生命活動 四肢的正常功能活動有賴於心的主宰。

  心為五臟六腑之大主，統領各個臟腑的生命活動 上述各個臟腑的正常功能發揮全賴於心的統攝。

  綜上所述，四肢疾病與五臟均有關聯，但由於五臟所主五體的不同，其表現可能不盡相同。『五臟相關』學說認為，五臟是一個整體，一髒病變會影響它髒，故各種表現可能會相互摻雜，一種表現也可能由於多個臟腑共同導致。因此，要從五臟整體看待疾病，但也要抓住主要矛盾，抓主要病變臟腑，並進行針對性治療，則其他臟腑的病變或可不治而愈。