李佃贵·创新提出浊毒病机理论

在中医基础理论体系不断完善和医疗实践深入探索的新形势下，“浊毒”作为病理机制概念的中医学术用语被提出，并得到众多专家和学者的认同，可谓是中医基础理论的创新。浊毒理论是第三届国医大师李佃贵教授在医疗实践中，以中医病因学的理论为基础而提出的浊毒发病机理，近年来，我们围绕浊毒诊疗思维开展了深入工作，使之不断臻于完善。现将浊毒诊疗思维相关内容陈述如下，与大家交流。

浊毒的概念

浊毒的概念源于中医学的浊邪和毒邪理论。中医学认为，浊与清是相对的概念，如《素问·阴阳应象大论篇》曰：“清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑。”可见，《黄帝内经》对浊的认识有二：一是指体内消化代谢产物，如汗、液、二便排泄的污浊之物；二是指生理功能气化的相对产物而言，是水谷精微浓浊部分。而“浊邪”一词，首见于汉·张仲景《金匮要略·脏腑经络先后病脉证篇》，他在讨论五邪中人的一般规律时提出“清邪居上，浊邪居下”。仲景所说的浊邪，与湿邪相同。现代《中医基础理论》，也未论及“浊邪”一词，只是在讨论湿邪的性质时指出：“湿性重浊”时才提到“浊”字，“浊，就是秽浊不清，指湿邪为患，易出现分泌物和排泄物秽浊不清现象。“浊邪，重浊之邪气也。”意指秽浊，浑浊之物。浊邪产生的原因有两个方面：一是因外感湿邪，由表入里，阻于中焦，湿邪困脾，浊邪内生。二是由脾虚或肝气犯脾，脾失健运，湿邪内生，日久成浊。

那么，浊邪和湿邪有何区别？我们认为，浊邪与湿邪均为体内津液代谢障碍所形成的病理产物，二者既有联系，又有区别。所谓联系，是指源同质异，因湿与浊同类，积湿成浊，均属于阴，故有“湿为浊之渐，浊为湿之极”之说。正因为如此，造成了湿与浊在病机和临床表现上基本是一致的，唯在程度上有所差别。其区别在于，一是浊轻为湿，湿重为浊。二是湿邪有外感和内生，浊邪只有内生而无外感。三是湿邪致病较浊邪致病轻浅，易于治疗；浊邪较湿邪重深，易转化难除。

毒邪在中医学中的含义较多，概言之有以下三个方面：一是药物的毒性、偏性。二是指感染性外科脓疡病症，如丹毒、肠痈等。三是指病因，包括能够对机体产生毒害或毒性作用的各种致病物质，“物之能害人者，如毒药、毒物之类是”。目前亦认为，大凡内外致病因素，当其致病性强，对机体危害严重者，便可称之为毒邪。

产生毒邪的原因有两种途径：或外感火热，邪气太盛，入血分而化毒。如王冰注《素问·五常政大论》记载：“夫毒者，皆五行标盛暴烈之气所为也。”就是指邪气太盛，即可化生为毒邪的观点。或由于脾虚湿盛，湿郁化热，热蕴成毒。尤在泾注《金匮要略心典·百合狐惑阴阳毒病脉证治篇》云：“毒者，邪气蕴蓄不解之谓。”意指邪气长期在体内蕴积，久而不去，也是产生毒邪的成因。但总的来说，古代医家对于浊和毒的认识均为单独记载，未将“浊毒”作为一个整体来论述，而“浊毒”一词的正式提出，是李佃贵教授在继承中医学文献中有关“浊”、“毒”零散记述的基础上，结合现代饮食结构、生活方式和疾病谱等变化，逐渐形成了具有特色的浊毒理论，继而首创“浊毒学说”，使之成为一门独立的学说。李佃贵教授认为，浊性污秽、浑浊稠厚；毒性陈腐、质变有害。二者性质类同，极易相生互助，相夹为虐，合为一体，“浊毒”并称。浊毒，既是一种对人体脏腑经络气血阴阳均能造成严重损害的致病因素，又是多种原因造成的不能排除体外的病理产物。并以此阐明了浊毒的内涵、产生的原因、病理变化、致病特点，以及从浊毒辨证疾病的临床法则、治法等，而且这些理论得到了中医界同仁的共识。因此，浊毒学说是源于中医基础理论，而又成为中医基础理论的创新的一门独立学说。

浊毒产生的原因

任何病理产物的产生，都是受某种原因影响和作用的结果，而浊毒就是因水湿代谢失常凝集而成的病理产物。其产生，多由六淫、饮食、劳欲、情志所伤，使肺、脾、肾三脏气化功能障碍，三焦水道失于通利，加之脏腑间的功能失调、阴阳偏盛偏衰等因素，影响脏腑功能，以致水湿失于正常输布和排泄，故聚而成水湿或凝而成浊，蕴结日久，化热转为浊毒之邪。常见的原因有：

肺失治节，津液凝聚化热为浊毒。肺为水之上源，主气司治节。治节有权，则宣散津液，充肤润身泽毛；清肃下降，则通调水道，下输膀胱，水谷精微敷布全身，濡养机体。一旦六淫外侵，内涉于肺，津液失于宣降，则津液凝聚为痰饮，久郁化热，而成为浊毒。

脾失健运，水湿凝聚化热为浊毒。脾居中焦，与胃相连。脾主运化，以升为顺，胃主受纳，以降为和。二者升降有序，共同完成受纳、腐熟、运化、输布精微的作用。若外湿入侵或暴饮茶、酒，内湿蕴脾，或饮食不节，膏粱厚味，或饮食不洁，损伤脾胃，或情志刺激，肝气郁结，伤及脾气，均可造成升降失常，水谷精微不能上输于肺，反为水湿凝集，蕴结日久化热，而成为浊毒。

肾气不足，水湿内停化热为浊毒。肾主水，职司全身水液气化。肾气充足，开合有度，升腾津液以养五脏，降泄浊液从膀胱排除则为尿液。如久病及肾，或纵欲伤肾，以致肾气不足，水液不得蒸化，则湿浊内停，久郁化热，则生为浊毒。

浊毒的病理属性

浊毒处于不同的病程有不同的表现，为了掌握其病理属性，给辨证用药提供方便，我们以中医学的阴阳、寒热、虚实理论为基础，以致病特点为依据，通过临床实践中总结出来的病理特征。

阴阳交错。按阴阳观点分析，阳毒者，多显露于外，感而即发，以邪气亢盛为特点；阴毒者多深伏于体内，蓄久方显，以邪气蕴蓄不解为特点。根据浊毒的临床致病特点，浊毒致病病情重，邪气亢盛，符合阳毒的特征。但引起疾病前又多深伏体内，蕴蓄不解，难以察觉，又符合阴毒的特征，故浊毒的阴阳属性交错难辨。

热邪偏盛。浊毒本无寒热之分，与寒热之邪皆可兼夹。据临床研究而言，常见浊毒兼夹热邪，即使初期兼寒邪也多从热化。因此，病理属性为热邪偏盛。

正虚邪实。浊毒为一种病理产物，由正虚脏腑功能衰退，气血运行无力，机体产生的代谢产物不能及时排出，蕴积机体诱发浊毒内生。而浊毒内侵则机体气血阴阳耗损，导致正气亏虚，即因实致虚。所以，浊毒属邪实，浊毒致病属正虚邪实之证，在临床呈现为缠绵难愈，变化多端。

浊毒的致病特点

浊毒的危害甚广，侵犯部分较多，可致变证百出。但按每种病邪均有自身的致病特征和规律来认识，浊毒致病归纳起来则有以下共同的特点：

易阻滞气机，损伤脏腑气血。浊毒性热、质浊。热能伤气耗血，因病呈损；浊性粘腻，阻滞留恋，阻碍脏腑气机，损伤脏腑。

致病范围广，涉及部位多。浊毒之邪可随气机升降流行无处不到，内而脏腑经络，外至四肢肌腠，游溢全身，隐而难查，一旦显露则诸症辙出，形成多种病证。

浊毒致病缠绵难愈，病情重，治疗难，疗程长。由于浊毒性质黏腻，流而不畅，蕴蒸不化，相互为用，胶着不解，日久必凝结气血，燔灼津液，以致脏腑败伤。因此，病情难愈，病期冗长，治疗困难。

浊毒为病常与痰瘀相夹。浊毒以气血为载体，无所不及。一旦留结，阻碍气机运行，阻塞脉络，血液不能正常运行则凝滞为血瘀；若流及津液聚集之所，影响津液不能正常输布则酿液成痰，而且浊、痰、瘀皆为阴邪，是同气相求之类。所以，浊毒致病多兼有夹痰夹瘀的特点。

浊毒的治疗规律

基于浊毒病机理论，结合临床实践，化浊解毒法当贯穿于浊毒证治疗的始终。通过化浊解毒，可使浊化毒解，从而气行血畅，痰消火泻，积除郁解，以恢复脾升胃降的生理特点，故为治疗浊毒证的基本法则。但浊毒证的症状繁多，治疗不能拘泥于一法一方，应随证灵活选用，或给邪以出路，使浊毒从大便而出、从小便而去、从汗液而解；或从截断浊毒生成，阻断湿、浊、痰、瘀、热、毒胶结成浊毒之势。具体治法概括为以下几种：

通腑泄浊解毒，引邪从大便排出。六腑以通为用，以降为和。浊毒内蕴，日久雍结肠胃，可致腑气不通，浊毒滞留。根据《素问·至真要大论篇》“留者攻之”的治疗原则，应以通腑泄浊解毒法为治，通畅腑气，泻下通便，使浊毒之邪随泻下而排出。临床运用以胃脘胀满，恶心呕吐，口气秽浊，大便秘结为使用依据。代表药物有厚朴、枳实、芦荟、大黄等。

渗湿利浊解毒，引邪从小便排出。“湿浊同源，湿久凝浊。”湿浊下注肾或膀胱，致气化失司，湿浊内蕴，化生浊毒，应以渗湿利浊解毒法为治，通过利尿，使体内浊毒之邪从小便排出。前人所谓：“治湿不利小便非其治也。”正是对此而言。临床运用本法应以肢体水肿，小便不利，或尿少，身体困重，舌苔白为使用依据。代表药物有茯苓、猪苓、泽泻、冬瓜皮、车前子、薏苡仁等。

发表透浊解毒，引邪从汗液排出。浊毒蕴结肌表，此时因病邪轻浅，应遵“其在皮者，汗而发之”的治疗原则，通过汗出可以疏通腠理，宣肺通卫，使体内浊毒由肌表而出，从而达到排泄浊毒的效果。如果失时不治，或治不得法，势必转而深入，变生他证。临床应用以胃脘疼痛、遇寒加剧，头痛、身痛、无汗或有汗不畅为使用依据。代表药物有香附、紫苏、桂枝、荆芥、防风等。

健脾除湿解毒。湿为浊毒生长之源，脾虚运化失职，湿邪内生，湿凝成浊，久郁化热，热极成毒，则形成浊毒内蕴证。因脾主运化，脾健则湿浊不生，气机调畅，脾胃复健，诸症自除，故健脾除湿为化浊解毒的治本之法。临床运用应以胃脘痞闷或胀满，食少纳呆，气短乏力，面色萎黄，大便溏泄为使用依据。代表药物有茯苓、白术、白扁豆、山药、薏苡仁等。

芳香辟浊解毒。“脾喜燥恶湿”，无论内因或外因，脾功能受及影响，则湿浊内阻，脾为湿困，气机不畅，日久化生浊毒。若单纯健脾则除湿作用缓慢，需用芳香化浊为治。因土喜暖、喜芳香，本类药物辛香温燥，正合脾的生理特性，用芳香能促进脾胃运化，消除湿浊；辛温燥烈能燥化寒湿，此即前人谓之“醒脾化湿，化浊辟秽”的功效。临床运用以脘腹痞满，呕吐泛酸，大便溏薄，口淡无味，口甘多涎，舌苔腻为使用依据。代表药物有藿香、佩兰、厚朴、砂仁、草豆蔻、紫豆蔻、陈皮等。

祛痰消浊解毒。浊毒为患，每多夹痰，痰郁不解，蕴积成热，热极生毒，则形成浊毒内蕴之势。由于痰性流连黏结，积着胶固，痞塞不通，只有用荡涤才能祛除，故用祛痰消浊解毒之法。临床运用以胃脘堵闷，痰多，肢体困重，纳呆，口中粘腻无味，大便溏薄或不爽为使用依据。代表药物为半夏、陈皮、瓜蒌、茯苓、胆南星等。

清热化浊解毒。因湿凝成浊，痰浊内阻，易阻碍气机，气郁化火，热极而生毒，故用清热化浊解毒法。临床运用以心烦焦躁，头身困重，口渴口黏，恶心欲呕，食欲不振，舌质红，苔黄浊厚腻为使用依据。代表药物有茵陈、黄连、黄芩、黄柏、栀子、龙胆草等。

攻毒散浊解毒。浊毒已成，久居体内，毒陷邪深，胶着难解，阻碍气机，酿生痰瘀，入络易积成形，非攻不克，故用有毒力猛之品，以毒攻毒，活血通络散浊为治。临床运用以体内肿块形成，固定不移，痛有定处，舌质暗或有瘀点为使用依据。代表药物有全蝎、蜈蚣、壁虎、水蛭、土鳖虫、斑蝥等。

综上所述，浊毒为人体病理产物之一，又是一种致病因素，与肺脾肾关系甚为密切。浊毒病机理论的提出，是对中医病因、病机理论的重大创新，是中医学对浊毒证病机的新认识，也是指导中医治疗浊毒相关疾病的新思路、新方法，对丰富发展现代医疗疾病谱，提高各种疾病的临床疗效具有独特的学术价值和临床指导意义。但浊毒病机从概念、理论提炼上升到学说体系尚有许多不够系统、完善之处。为了加强浊毒理论的继承和创新研究，逐步形成完整的独特的浊毒理论体系，促进中医药学术发展，今后应努力加大对浊毒相关理论、临床和实验研究的力度，进一步阐明病机的科学内涵，为其临床治疗浊毒相关病证提供理论依据。（徐伟超 河北省中医院）