腎炎從風論 治糖『二五八』

•呂仁和提出 『消渴病』比『消渴』更合適做糖尿病中醫病名，消渴病可代表特定的病機變化，對疾病的界定更為清晰，有利於在今後的臨床實踐和研究中與現代醫學含義的糖尿病進行相互參照。

•他認為糖尿病微血管併發症的形成機制是消渴病日久，治不得法，熱傷氣陰，久病入絡，在氣陰兩虛或陰陽俱虛基礎上，內熱、痰濕、氣滯、血瘀互相膠結，形成『微型症瘕』絡脈病變所致。

•他率先倡導將『腎風』、『腎熱』、『關格』等病名應用於臨床，突出腎炎病因為風、病位在腎；腎盂腎炎病性屬熱、病位在腎；腎衰竭病機為氣機逆亂導致吐逆交作。

診治糖尿病學術思想經驗

糖尿病應稱為消渴病

糖尿病的中醫病名，長期以來多被稱為『消渴』。『消渴』和『消渴病』二詞，均可見於中醫典籍中的相關論述。『消渴』一詞，在【古代疾病名侯疏義】解釋為：『消渴，渴也，……津液消渴故欲得水也。』這裏的『消渴』是對症狀的描述，應指『口渴多飲』，範圍寬泛。而『消渴病』一詞，最早見於【古今錄驗】：『消渴病有三：一渴而飲水多，小便數，無脂似麩片甜者，皆是消渴病也。』 這段論述，形象描述了消渴病『小便數、甜』的特點，與現代醫學糖尿病高血糖狀態的基本臨床特徵相吻合。基於此，呂仁和提出，以『消渴病』為名比『消渴』一詞更為合適，其可代表特定的病機變化，對疾病的界定更為清晰，則有利於在今後的臨床實踐和研究中與現代醫學含義的糖尿病進行相互參照。

糖尿病辨治分3期

呂仁和崇尚經典，根據【內經】『脾癉』『消渴』『消癉』相關論述，將消渴病分為脾癉期、消渴期、消癉期3期進行辨證論治，前期、糖尿病期、糖尿病併發症期。

脾癉期（糖尿病前期）

【素問·奇病論】云：『帝曰：有病口甘者……岐伯曰：此五氣之溢也，名為脾癉。夫五味入口……津液在脾，故令人口甘也；此肥美之所發也，此人必數食甘美而多，肥也。』據此，呂仁和提出 『脾癉』的病因為『數食甘美而多』，關鍵在『多』。『數』『多』共同提示進食次數多、總量多；『甘美』即甘甜美味。『肥也』，即大量進食高熱量食物，導致人肥胖。

呂仁和認為，脾癉即脾熱，由於『津液在脾』，因而『五氣之溢』，出現『口甘』。脾運受損，脾輸布五穀之氣能力下降，津液停滯於脾，從而促使脾熱轉輸加快，使得胃納增加，食慾更佳，最終導致肥胖也不斷加重。脾胃有熱，轉輸受納加快，出現易飢多食、肥胖的惡性循環。這種現象，類似現代高胰島素血症出現肥胖，肥胖又加重高胰島素血症的惡性循環狀態，即糖尿病前期的特徵。

消渴期（糖尿病期）

【素問·陰陽別論】云：『二陽結謂之消。』『二陽』即指足陽明胃、手陽明大腸，『二陽結』是指二陽有結滯，結則化熱，胃熱則消谷善飢，大腸熱則大便干。糖尿病患者，血糖升高，往往出現消谷善飢、形體消瘦、小便頻數、大便秘結等症狀，正是『二陽結』的主要表現。但應注意，此期尚未形成『消渴』。

隨着疾病的進一步發展，如【素問·奇病論】論述：『……肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。治之以蘭，除陳氣也。』『肥者令人內熱』，指在肥胖的基礎上，諸多因素皆能使體內化熱成病。『甘氣上溢』可理解為血糖異常升高達到了糖尿病的診斷標準。此時，病情『轉為消渴』，出現諸多因血糖過高導致的臨床症狀，如『三多一少』、疲乏等。此時溢出來的『甘甜之氣』，郁久轉化成為『陳氣』，即多種代謝廢物的堆積，此時應該進行有效干預治療，將『陳氣』除去。

消癉期（糖尿病併發症期）

消癉的病因有二：一則是先天稟賦不足，五臟柔弱，易進入消癉期。二則是在消渴期『陳氣』（即糖毒）蓄積的基礎上，復加『怒氣上逆』，使『血氣逆留……轉而為熱』而成，此時病及血脈，全身皮、肌、筋、脈、骨、五臟六腑、諸竅均可被涉及而受到不同程度損害。

脾癉為『肥美之所發』，進一步 『轉為消渴』，消癉則為『肥貴人高粱之疾』，可見消癉與脾癉、消渴一脈相承，脾癉、消渴漸進發展，最終導致消癉。

防治糖尿病及其併發症『二五八』方案

呂仁和着眼於患者的長遠利益，重視整體認識疾病，總結出了一套防治糖尿病及其併發症的綜合方案，來被廣大糖尿病患者所推崇。

『二』指兩個治療目標：健康、長壽是糖尿病病人應追求的最終目標。

『五』指五項觀察指標：血糖、血脂、血壓、體重、症狀。

『八』指八項治療措施，包括三項基本措施：辨證施膳、辨證施動、辨證施教，以及五項選擇措施：口服西藥、應用胰島素、口服中藥、針灸、按摩、氣功。

糖尿病自我防治『三自』如意表

呂仁和設計的『三自』如意表，有效指導糖尿病患者的自我治療,是幫助糖尿病患者進行自我監測的良好工具。

自己查：通過查尿糖以知血糖。

自己找：根據尿糖低或高，自己找原因。

自己調：找的原因是否準確，需要多次驗證。找到了原因，則可作為自我調理的根據。

糖尿病微血管併發症『微型症瘕』病理學說

呂仁和通過長期臨床實踐，並結合現代醫學理論，創造性地提出了糖尿病微血管併發症『微型症瘕』形成理論，以及『散結消症』治法。這是中醫從病理學角度對糖尿病及其併發症疾病發展規律的創新性理論探索。

『微型』既是指病變隱匿，發生於機體的微小部位，又提示其處於疾病早期，初為瘕聚，後逐漸形成症積。『症瘕』是指邪氣聚而成形，久而成積的病理變化。

呂仁和認為糖尿病微血管併發症的形成機制是消渴病日久，治不得法，熱傷氣陰，久病入絡，在氣陰兩虛或陰陽俱虛基礎上，內熱、痰濕、氣滯、血瘀互相膠結，形成『微型症瘕』絡脈病變所致。絡脈遍佈周身，故絡脈瘀結可導致心、腦、腎、眼底和足多種併發症。

在治療上，呂仁和在繼承祝諶予教授提出的活血化瘀法的基礎上，提出了『散結消症』治法，臨床常用莪朮、衛矛、大黃、夏枯草、牡蠣等藥物，化瘀散結，以阻止『微型症瘕』的形成，療效顯著。

對腎病的認識和診療經驗

腎臟病『腎風』、『腎熱』、『關格』病名應用於臨床

呂仁和於上世紀80年代初率先倡導將『腎風』、『腎熱』、『關格』等病名應用於臨床，突出腎炎病因為風、病位在腎；腎盂腎炎病性屬熱、病位在腎；腎衰竭病機為氣機逆亂導致吐逆交作。

腎風

『腎風』一詞，首見於【素問·奇病論】：『有病龐然如有水狀，切其脈大緊，身無痛者，形不瘦，不能食，食少……病生在腎，名為腎風。』古代醫家將病位在腎，病因為感受風邪，從而導致腎體損傷，腎用失司，以水腫、尿血、尿濁、腰痛、眩暈等為主要臨床表現的一類疾病，命名為『腎風』。

腎熱

『腎熱』一詞，首見於【素問·刺熱】：『腎熱病者，先腰痛骨行 酸，苦渴數飲。』呂仁和認為『腎熱』很似現代醫學的腎盂腎炎。腎熱是古代醫學家用病位、病理和病因命名的疾病。腎熱病的形成，是由腎元虧虛，熱邪乘虛侵襲而成。

腎熱病在急性期應以清熱為主。轉為慢性以後，扶正祛邪並重，同時應積極清除熱邪的來源，解除繼發證因，消除導致腎元虧虛的原因。

關格

『關格』一詞，最早見於【素問·六節藏象論】：『人迎與寸口俱盛四倍已上為關格，關格之脈贏……』呂仁和認為關格是腎臟嚴重受損的一種疾病，與西醫學中的腎功能不全相似，主要分為急關格與慢關格。

急關格類似於西醫學中的急性腎功能不全，其病因以邪實為主，若得到及時、有效的治療，可以治癒，但若失治、誤治，則會轉為慢關格甚至死亡。

慢關格則類似於西醫學中的慢性腎功能不全。其病變主要部位在腎，累及心、肝、脾，病理機制為腎元虛衰，腎用失司，水濕濁毒內停。

腎小球腎炎『從風論治』

呂仁和深掘【內經】，借古人『腎風』之觀點，提出腎小球腎炎『從風論治』思想。呂仁和認為古人所說的『腎風』類似於現代醫學所說的腎小球腎炎。在臨床上，呂仁和習慣將急性腎小球腎炎稱為『急腎風』，慢性腎小球腎炎稱為『慢腎風』。

在病因病機方面，呂仁和認為風邪是腎風病發生的主要致病因素。腎風病的形成，多由於各種原因而導致腎元虧虛，再加上風邪或風邪挾它邪入侵機體，常見風寒、風熱或風寒挾濕、風熱挾濕的特點。諸邪侵襲，久之均能化熱生毒，而『熱毒』一旦形成，則可乘虛損傷人體組織器官，腎是排出諸毒於體外的主要器官，故最易受風邪熱毒的侵襲，從而受到損傷。

慢性腎炎分期分型辨證論治

呂仁和以辨證論治理論為指導，結合多年臨床實踐經驗，總結出慢性腎炎的系列辨治方案如下：

分期方法：根據中華全國腎病學會1985年南京會議修訂的臨床分型標準診斷的慢性腎炎，將Scr＜177umol/L(2mg/dl)者分為慢性腎炎前期，Scr＞177umol/L(2mg/dl)者分為慢性腎炎後期，即腎功能衰竭期。

慢性腎炎前期——三型五候

本虛辨證三型：腎氣陰虛型；腎氣(陽)虛型；腎陰陽氣虛型。

標實辨證五候：肝鬱氣滯；血脈瘀阻；濕熱阻滯；痰濕不化；外感熱毒。

慢性腎炎後期——五期三型九候

五期：一期：Scr≧177umol/L(2mg/dl)；二期：Scr≧221umol/L(2.5mg/dl)；三期：Scr≧442umol/L(5mg/dl)；四期：Scr≧707umol/L(8mg/dl)；五期：Scr≧1061umol/L(12mg/dl）。（Scr：血肌酐）

三型：氣血陰虛，濁毒內停；氣血陽虛，濁毒內停；氣血陰陽俱虛，濁毒內停。

九候：由於病情發展，除有慢性腎炎(前期)四種證候外，還可增加或轉化成新的五種證候：胃腸結滯；濁毒傷血；水凌心肺；肝風內動；毒犯心包。

慢性腎衰竭分期分型辨證方案

慢性腎功能衰竭是多種腎臟疾病發展到晚期的共同結局，常常表現為多器官、多系統損害，水電解質紊亂和酸鹼平衡失調。呂仁和臨床上習慣將其稱為『慢關格』，臨床上重視對慢性腎衰進行分期分型辨證論治的。由於慢性腎衰竭包括慢性腎炎後期腎衰竭，所以其分期分型辨證方法與慢性腎炎後期相同。

『六對論治』診病方法

『六對論治』是呂仁和在長期診治疾病的實踐中逐漸形成的常用的六種方法，是在『整體觀』和『辨證論治』總體思想指導下的具體化。包括：對症論治，對症辨證論治，對症辨病與辨證論治相結合，對病論治，對病辨證論治，對病分期辨證論治。

『十八段錦』操

呂仁和吸取古今健身運動方法，編制了一套『十八段錦』操，通過全身各部位輕緩而有力度的活動，起到健身防病的作用。其共分為初、中、高三級、每級為六段。

初級（六段）起勢：雙手托天理三焦，五勞七傷向後瞧，拳擊前方增氣力，掌推左右理肺氣，左右打壓利肝脾。

中級（加初級六段)：拳打丹田益腎氣，左右叩肩利頸椎，左右叩背益心肺，金雞獨立養神氣，調理脾胃需單舉，搖頭擺尾去心火。

高級(加初級六段，中級六段)：雙手按腹補元氣，雙手攀足固腎腰，左右開弓似射鵰，捶打膻中益宗氣，全身顫動百病消，氣收丹田養筋骨。

呂仁和診治糖尿病、腎臟病學術思想的提出，是建立在其對中醫經典文獻的學習、發掘及對施今墨、秦伯未、祝諶予等多位名家學術傳承的基礎之上，同時結合了現代醫學知識和治療手段。呂仁和經常強調對既往的知識和經驗以及現代醫學技術的應用上，關鍵在於用，如果能用，而且好用，就要果斷地拿過來、用下去，很好地體現了施今墨先生倡導的『古為今用，要能用』『洋為中用，要好用』的思想，值得我們重視和發揚。(北京中醫藥大學東直門醫院 王世東 肖永華 邵凡 閆璞 趙進喜 王耀獻 王世東 肖永華 邵凡 閆璞 趙進喜 王耀獻）