太陽病是表實熱證，也是表實寒證

有同仁問道，在胡希恕的學術思想體系中，太陽病為表實熱證，那麼有無表實寒證？筆者對此進行了深入思考，現付之筆端如下，以供討論。

八綱者，陰陽、表里、寒熱、虛實。從八綱而言，表里為病位，陰陽為總的病性。因此，表證存在表陽證與表陰證。

表證皆有惡寒，為感受外邪所致。只不過發熱惡寒發於陽也，無熱惡寒發於陰也。需要注意的是，從表面來看，似乎表陽證、表陰證是以發熱惡寒、無熱惡寒的寒熱來判斷，實際上並非如此，而是根據證候的虛實來定。因為只有正氣充實，正邪交爭而發熱惡寒；若正氣虛，正邪不能交爭，則表現為無熱惡寒。寒熱只是正邪交爭的反應，虛實才是證候的關鍵。

從胡希恕的經方學術體系來看，太陽病為表陽證，少陰病為表陰證。實、熱屬陽，虛、寒屬陰，所以太陽病為表實熱證，少陰病為表虛寒證。

對於外感，首辨虛實，臨床中並不以寒熱分陰陽，而是以虛實分陰陽，將虛實作為判斷陰陽的標準。

太陽病是表實熱證，也是表實寒證。其中實為正氣實而不虛，所以只需要解表攻邪即可。太陽病為表實熱證，這裡的熱是指正邪交爭表現出來的熱性症狀為主，這裡的熱並非熱邪，而是表不解的陽氣鬱遏所致，故只需辛溫發汗解表即可，不需要寒涼清熱。正如【內經】所謂：『體若燔炭，汗出而散。』太陽病又為表實寒證，這裡的寒指的是感受寒邪，是從感受病邪的角度來談。感受寒邪，正氣不虛，是實證。太陽病從證候反應稱之為表實熱證，從感邪角度稱之為表實寒證，其治法都是辛溫發汗解表，並不影響對其認知，但從習慣而言，熱多屬陽，所以習慣上多稱太陽病為表實熱證而非表實寒證。

少陰病為表虛寒證、表虛熱證。其中虛為正氣虛，所以解表同時需要溫陽。表虛熱證，指的是正邪交爭後的症狀反應，可以有發熱，但熱為虛熱，不需要清。表虛寒證，指的是感受寒邪，而正氣不足為虛為寒。所以少陰病的治法為溫陽解表，如用桂枝加附子湯、麻黃附子甘草湯，後世再造散等的應用也屬於少陰病治法。

因此，太陽病為感受寒邪，而表現出熱性症狀，正氣不虛，故而其本質是表實證、表陽證，故為表實熱證。從感受寒邪而言，也可以說太陽病為表實寒證。

少陰病為陽氣不足而感受寒邪，正氣虧虛，故而其本質是表虛證、表陰證，故為表虛寒證。從症狀反應而言，也可以說少陰病為表虛熱證。

陰陽為總綱，是通過具體的寒熱虛實來判定的。臨床以虛實為判斷陰陽的主要標準。所以太陽病的本質是表陽證，表實證。而少陰病的本質是表陰證，表虛證。

另外需要注意的是，【傷寒論】的六經體系中太陽病、少陰病，都是以感受寒邪為主。溫病學的衛氣營血辨治體系，更多關注的是溫邪，即感受熱邪。