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丁酉金秋，我們南下昆明，拜訪了國醫大師雲南中醫中藥研究院主任醫師、研究員張震。張震是我國最早研究中醫證候的著名學者，曾對證候的層次結構等原理提出過新的見解與理論，受到中醫同仁的重視與認可，也是我國對中醫『氣機』研究有深邃認知的專家。今就張震關於『證候』與『氣機』的研究，簡述如下，與同道共饗。
證候研究
『證候』是中醫的特有名詞。張震對證候的研究突出呈現於所著【張震中醫實踐領悟與研究心得】（以下簡稱【研究心得】）【辨證論治新理論與臨床應用】（以下簡稱【臨床應用】）【疑似病證的鑑別與治療】以及【中醫證候鑑別診斷學】等著作中。
證候概念
張震認為『證候可以在概括疾病共性的基礎上，不同程度地揭示每個患者的病機特點和個體差異性，能夠比較集中地反映出疾病的原因、部位、範圍、動態等多方面信息，從而給醫者提示處治疾病的具體方向。』正是由於證候具有病因、病性、病位，以及階段性變化的多個內涵，所以顯得琢磨不定，難於駕馭。雖然近年來對證候進行了動物實驗研究，且已深入到分子水平，但人們對證候實質的掌握仍然不太清晰。
張震對證候的研究，是在大量臨床實踐基礎上進行科學分析的。他從六經辨證與衛氣營血辨證及三焦辨證中得到啟發，將證候分為三大層次，即核心證候（八綱證候）、基礎證候（虛與實的本質證候，如陰虛、陽虛；氣滯、血瘀等）、具體證候（病位與病機的具體結合，如腎陰虛、肺氣虛；肝氣鬱滯、熱入血室等）。張震對證候的內涵與外延講述得非常清楚，其定義即是內涵，而三大層次則是外延部分。如臨床常見的脾胃氣虛、濕熱中阻證候，脾胃氣虛包含有『核心與具體』兩部分證候，而『濕熱中阻』則是基礎證候，其證候的外延部分則包括病性、病位、病因等，從而為其治療提供了明確的方向，即補益脾胃，清熱利濕，行氣化濕等。
疑似證候
我們在臨床上最為棘手的是疑似證，何謂疑似證？張震指出：『自然界中，不同的現象或事物之間在某些方面的近似，或部分的雷同，乃是常事。人類疾病的症狀與證型表現亦不例外。』疑似證就是指那些具體相似表現，彼此容易混淆的疑似證候。人們可以通過複雜的表面現象探素事物內在的本質，從而為治則提供可靠的明確的證候性質。如肝氣鬱結證，與肝氣橫逆、痰氣鬱結等證，就有疑似之處；還有肺陰虛證，與燥邪傷肺、肝火犯肺等證，亦有疑似之處。這就要求醫者依『同中求異』的思維方法去鑑別。怎樣鑑別呢？張震指出有三點，一是客觀全面、深入細緻、嚴肅認真地去收集資料；二是既重視特異性症狀，又不忽視非特異性症狀；三是抓住主症去分析，特別是那些多級複合證，要學會用一個證候去概括之。張震為此耗費了數十年的心血，撰寫出【疑似病證的鑑別與治療】，至今仍然是中醫學有關疑似證鑑別診斷的名篇。
張震對證候的思維，不惟徵引浩博，研理精深，且援古證今，學問與經驗相參。最使我們受啟發的是張震的學術思想，不是老一套，也不是大塊地引經說教，而是既完整地保留了中醫學辨證論治的思維，還恰如其分地吸收了當代科學的思維方法。他指出：『中醫學關於證候的認識和西醫學對於病的了解，分別屬於東西方兩個不同的醫學體系，前者是基於宏觀的綜合推理所得，後者則源於微觀分析實驗而知。』
證候展望
中醫學證候的內涵具有複雜多變性，不易掌握，不易定論。近幾年對證候的研究有低水平的重複性，或者是語言上的雷同，少有突破性的實質結論。雖然對瘀血證、脾虛證、濕熱證等的研究有所成果，但具體到臨床應用還有一定距離。對於任何證候的研究，都要從臨床實際出發，儘可能多的依據四診等方法收集到的資料，判斷疾病病位，弄清病性，審明病因，分析病機，從而得出明確的證候概念，確定其證候名稱。由此才可以為治療提供委實可信的實際依據。
對於目前證候研究的困境，如何才能步入坦途？張震認為：『解決之法，首先應拓展視野，開闊思路，從中華民族深層次的歷史文化背景與思維方法特點出發，汲取國外先進研究思想的精華與方法技術，對自己的科研設計與指導思想做必要的更新與改進。』這裏強調的不是眼光朝外，而是要站在中華民族文化與東方人思維的方式去思考，汲取那些對我們有用的現代思維方式以及相應的科研方法，一步一個腳印、一個證候一個證候地進行深層次研究，作出規劃，從易到難，重點突破，有效推廣，希望在不久的將來能看到為臨床治療提供有規範化的證候標準。
氣機研究
張震對氣機的研究有新的理念，新的方法。這種新理論與新方法，貼切臨床，易於理解，易於實用。
基本概念
氣乃生命之源，而氣機乃是維持人體生命活動的具有系統性、聯繫性、條理性、綜合性的生理功能。這種『生生之氣』對生命具有激活、驅動、營養、生殖、調護、繁殖、抗病等多種作用。它在人體的運行是周流不息的，正如【靈樞·脈度】篇云：『氣之不得無行也，如水之流，如日月之行不休。』概言之：如環無端。一旦有郁，就會引起氣機紊亂，氣機紊亂就會導致陽氣失溫，陰血失濡，五臟六腑的機能就會失去常態，疾病就此而叢生。
張震認為，五臟之中，肝臟有特殊功能。肝木居五行之首位，厥陰風木與少陽相火，恰似一年之春，是『生生之氣』之始，它對氣機的作用可以概括為升發、舒展、調達、促進等，古人比類肝為『五臟之特使。』張震將這種『特使』的功能概括為：舒暢情志、疏調月經、疏調三焦、疏秘膽汁，疏調男女性功能等。肝氣又有疏調脾胃之的作用，依次可以保持水谷精華之運行；而先天之精氣也要由肝氣之疏調，以便保證精氣之滿與泄。可見疏調肝氣對先後天精氣之轉輸是非常重要的。
新的認知
張震指出，『氣機紊亂』是當前發病率較高的主導機理。『當前，人群中發病率較高的證候之一便是氣機紊亂。通常在功能性疾病和不少器質性疾病過程中均易出現。』這種新理念不是憑空臆造的，而是依據臨床實踐研究得來的。張震指出，當前是信息知識社會，生活節奏加快，競爭加劇。人們處於各種矛盾之中，不少人忽略了自我心理調節，鬱鬱寡歡，滿腦憂慮，這樣就不同程度地導致氣機紊亂。而氣機紊亂則是『郁證』的起始因素，由氣鬱而引起血瘀、痰瘀、濕郁、熱郁、食郁等諸郁證。張震在臨床實踐的基礎上，將氣機紊亂分為六個證候，即氣虛證、氣陷證、氣滯證、氣逆證、氣結證、氣閉證與氣脫證等。在每一個證候下，還分有支證候，這些支證候針對性更強，更有利於治法的確立和方藥的選用。
在這六種證候中，最常見的也是影響人體生理機能比較突出的是氣滯證、氣逆證、氣結證、氣閉證等。如果將這四種證候用一個詞概括之，那就是氣機紊亂，也可用一個證候詞代言之，即氣鬱證。
對於氣機紊亂證，張震常講：『欲求臨床療效之提高，勿忘對病體氣機之疏調。』疏調，即疏通氣機，使其條達。疏調法，『對於體內氣機紊亂諸證，具有矯枉糾偏，逆轉病機變化，以使之回歸生理常態』的作用。中醫在調節氣機紊亂方面，優勢明顯。傳統上治法是郁滯者疏而暢之，結者疏而散之，上逆者疏而降之，下陷者疏而舉之，雜亂者疏而理之，夾瘀者疏而化之。最終如【內經】所言：『疏其氣血，令其調達，而致和平。』
張震依據50餘年的臨床經驗，提出對氣機紊亂證，應以疏調氣機為基本治法。具體治則應以疏理肝氣、調護脾腎為基礎治法。這種新治法，不同於傳統的單純疏肝，或單純地調氣，而是在疏調肝氣的基礎上，增入健脾益腎的藥物，補脾可以培土扶木，益腎可以滋水涵木。這就是『一體兩翼』的含義。然後『觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。』
新的方藥
疏調湯：柴胡10克，香附10克，鬱金10克，丹參10克，川芎10克，枳殼10克，杭白芍12克，白朮10克，茯苓15克，淫羊藿15克，薄荷6克，生甘草6克。
本方的功效是疏肝解郁，暢達氣機，補益脾腎，疏調氣血。
疏調湯的治療作用涉及人體的陰陽氣血、臟腑經絡、三焦以及人的心理狀態。淫羊藿與白芍補益陰川，白朮、茯苓與丹參、川芎補益氣血，枳殼與薄荷通達經絡；川芎、白芍三味，亦是活血化瘀、解除心痛、開竅醒腦之必用藥；柴胡與鬱金疏調肝經氣機，香附與鬱金調達肝腎氣機；白芍與甘草乃疏肝解郁之佳品。全方以疏肝解郁為主題，起主要作用的是疏調肝氣的柴胡、鬱金、香附、枳殼、薄荷，養肝體的丹參、白芍、川芎等，張震名『一體』。『兩翼』為健脾益胃的白朮、茯苓；益腎的淫羊藿、甘草。隨證加減的有：補氣的黃芪、太子參、山藥，補血的當歸、地黃、阿膠，滋陰的沙參、何首烏、麥冬，扶陽的附子、肉桂、鹿角霜，清利濕熱的茵陳、薏苡仁、通草，解熱毒的金銀花、蒲公英、連翹，活血的桃仁、紅花、三七，消食的雞內金、麥芽、谷芽等。
適宜病症
張震經過近十年的臨床實踐，應用疏調湯先後對慢性胃炎、胃食管反流病、功能性消化不良、腸易激綜合症、慢性疲勞綜合症、慢性宮頸炎、經前緊張綜合症、痛經、梅核結氣、慢性前列腺炎、慢性膽囊炎、性功能障礙，以及兒童移動症、黃褐斑等疾病的治療觀察，共計796例，臨床治癒者315例，好轉者341例，未愈者139例，總有效率82.4%，總治癒率39.6%。
張震在疏調湯的基礎上，依據臨床實踐對其進行化裁，衍生出幾首新疏調湯，即疏調解郁湯（加石菖蒲、甘松、佛手等）、疏調安神湯（加酸棗仁、五味子、夜交藤等）、疏調安胃湯（加木香、蘇梗、厚朴等）、疏調通便湯（加瓜蔞仁、厚朴、火麻仁等）、疏調保育湯（加熟地、黨參、菟絲子等）等。筆者經過近一年的臨床觀察，其疏調湯對更年期綜合症、抑鬱症、慢性肝炎、神經衰弱，以及肝氣鬱結引起的脾胃不和者，療效超乎一般方藥。但要真正理解張震的新理論與新方藥，還要下大功夫。我們期待張震取得更多的成果，以便使更多同仁受益，更多病人受惠。(毛德西 祿保平 索紅亮 孫巧玲 河南省中醫院名醫工作室)
（註：文中所載藥方請在醫師指導下使用。）
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