魏崢:首先,全民醫保不能提供奢侈醫療。對全民醫保,我有三個觀念:一、它原則上應該是保險制度而不能當作福利,因為福利永遠是不夠的,而保險的原則是,你付保險費,進而享受後面的疾病治療;二、預防醫學也要好好做,否則,光做治療,預防醫學沒有好好做,有些疾病不斷增加,後面投入的治療費用會很高很高;三、醫療的發展太快,不能夠無限制滿足所有人的需求,這是一個大問題。
全民醫保真正應該提供的是基本的醫療,而不是奢侈的醫療。假如你有一個基本醫療存在,你就不必提供奢侈的醫療。奢侈的醫療可以讓它存在,但生病的人自己應該去負擔這個費用。國家只負責基本的醫療,你不能讓人生病沒地方可以看。
其次,無效的醫療要把它找出來。現在的無效醫療最花錢,比如說癌症的標靶治療。一個人生了癌症,一用就是幾十萬人民幣,結果只能延長一兩個月的壽命,這方面意義不大。所以要由很有智慧的人去制定這方面政策。無效醫療還包括『該放棄就放棄』,比如說一些在監護病房裏拖了很久的病人,最後還是活不了,這樣的情況下是不是應該一直提供醫療服務?
另一個比較有爭議的情況是,長期慢性病的治療。長期慢性病的確是社會一個很大負擔,對家庭也是很大的負擔,。歐美社會的醫療好到不得了,他們還提供家庭訪視,要請很多很多人去照顧這些病患。但是美國再下來我看就是不行了,因為你的經濟沒有達到這個程度。
這方面比較困難的地方在於,從人道的角度來講,好像不管他不行。但是,這是不是政府的責任?這是一個問題。如果你把它當做政府的責任,它就變成了一個醫保應該負擔的東西,費用就不得了,而延長的壽命有沒有意義?
無效醫療還包含,病患要不要簽字同意所謂的放棄急救。我們現在很多病患簽字『放棄急救』,接受度其實很好。實際上,大部分人看到醫院裏病人插着呼吸機躺在那裏的那種樣子,很多人都會申請簽這個『放棄急救』。這實際上也能節省不少醫療成本。
另外,和台灣不同,國內的醫療市場太大了,應該去發展自己的醫療產業,不論是藥品還是器械。同樣的東西可能在國外很貴,在國內就可以以一個比較便宜的價格生產出來。這方面,應該注意,審查機構不要人為耽誤太多的時間。
再者,要避免浪費。人心都是這個樣子,保險給付的範圍很廣,醫生用的時候就想,病人本來不需要用這個東西我也給用,為什麼?有時候是為了回扣。這是人之常情,但要適度地來做些防範。醫生枱面上的收入太低了,他不得不從別的地方又要從別的地方弄些好處,其實這些好處不如直接給醫生算了,以免出現影響治療的行為,比如說不該開刀的開了,不該用的材料用了。即便在台灣也會有這個問題,也是這個心態。
台灣早期,很多病人自費的時候,濫用很少出現,但醫保實行後就出現了濫用。為什麼?病人自費的時候醫生還會有點顧慮,萬一手術不成功,病人可能就不付錢,醫生也很麻煩。這就必須要去遏制,要定出一些標準,不能通通納入給付範圍,尤其是對於一些比較貴重的藥品和材料。
一些無效的醫療,乾脆就不要由醫保給付,要由市場去解決。什麼市場?有錢的人自己願意多花錢,想多活兩個月,那就給他用吧沒有關係。